Att gå 3 dagar utan avföring klassificeras som förstoppning (Rome IV: <3 spontana avföringar/vecka + ansträngning/hårda avföringar/okomplett tarmtömning). Symtomen eskalerar med varaktigheten.
Fysiologiska konsekvenser
- Fekalimpaktion – Avföringen härdar och ackumuleras i rectum/sigmoideum. Orsakar smärta, distension, illamående, overflow-incontinens (flytande avföring passerar förbi). Kan kräva manuell disimpaktion/clister.
- Autointoxikation – myt vs verklighet – "Gifter upptagna från avföring" är inte evidensbaserat. Tjuvarmen återupptar effektivt vatten/elektrolyter; bakteriemetaboliter (indol, skatol) avgiftas av levern. Inget kliniskt syndrom för "autointoxikation" existerar.
- Dehydration och elektrolytförskjutningar – Vätska bindes i avföringen → minskat intravaskulärt volym. Hypokalemi från kolonnens K⁺-sekretion.
- Mikrobiomdysbios – Stagnation gynnar proteolytiska bakterier → ↑ ammoniak, fenoler, H₂S; ↓ SCFA. Kan öka inflammation, permeabilitet.
- Tarminpassage (sällsynt) – Massiv impaktion → ileus, perforation (stercoralulcus), volvolus. Akut fall.
- Beckbottensdysfunktion – Kronisk pressning → dyssynergi, rektocele, hemorrojder, fissurer.
Systemiska symtom
- Buksmärta, svullnad, aptitlöshet, illamående.
- Huvudvärk, trötthet, irritabilitet (multifaktoriella).
- Urininläggning (rektal massa komprimerar blåsan).
Behandling
- Livsstil: Fiber (25–35 g), vatten (2–3 L), motion, toalettrutin (efter måltid).
- OTC: Osmotiska laxantier (PEG 3350 17 g dagligen) – förstahandsval, säkert långsiktigt. Stimulerande (senna, bisakodyl) kort sikt.
- Clister/Suppositorier – Vid impaktion (glycerin, fosfat, kranvatten).
- Läkarkontroll vid: >1 vecka, blod, viktminskning, svår smärta, feber, ålder >50 med nyinsjuknande, medicinsorsakad (opioider, anticholinergika).
Tre dagar är en signal att agera, inte att panikera. Kronisk förstoppning kräver orsaksbehandling.
