Röda bultar på ryggen – akne, follikulit, celiaki, vattkoppor

Vanliga orsaker till röda bultar på ryggen

Orsak	Utseende	Specifika drag	Behandling
Akne (acne vulgaris/truncal acne)	Komedoner (svarta/vita), röda papler/pusteler, cystor/knölar. Grov hudtextur.	Talgrika zoner. Hormoner, stress, arv. Kan vara svår på rygg.	Mild rengöring 2×/dag. Bensoylperoxid (tvål/gel), retinoider (adapalen), orala antibiotika, isotretinoin (svår).
Follikulit	Små röda bultar/pustler runt hårsäckar. Klåda. Ytlig = läker snabbt.	Ofta efter badkar/jacuzzi (Pseudomonas), rakning, svett, occlusion.	Topisk antibiotika (klindamycin), antiseptika. Systemiska vid djup/utbredd. Undvik utlösare.
Dermatitis herpetiformis (celiaki)	Intensivt klående bultar/blåsor på rygg, ärmbågar, knän, rygg. Symmetriskt.	Autoimmun, glutenberoende. IgA-deposition i hud (biopsi).	Glutenfri diet = kurativt. Dapson (symptomatiskt) vid diagnos.
Vattkoppor (varicella)	Hundratals klående vätskefyllda blåsor → skörbjugg. Kroppsutbredd. Feber.	Barnsjukdom. Vuxen = bältros (reaktivering).	Havregrynsbad, antihistamin, klådlindring. Antivirala (aciklovir) om < 24 h från debut.
Bältros (herpes zoster)	Smärtsamma blåsor i en dermatom (nervrotsegment). En sida. Kan ge postherpetisk neuralgi.	Reaktivering av latent varicella-virus. Stress, ålder, immunförsvar.	Antivirala (valaciklovir) tidigast möjligt (72 h). Smärtlindring (gabapentin, lidokainplåster). Vaccin (Shingrix) förebyggande 50+.

Diagnostik – vad gör läkaren?

Anamnes (tidpunkt, symtom, riskfaktorer, mediciner, resor, kontakt).
Klinisk undersökning (utseende, distribution, dermatom?).
Odling (bakterier/virus), biopsi (direkt immunofluorescens för dermatitis herpetiformis), blodprov (celiaki-serologi, VZV-PCR, HSV-PCR).

Behandlingsprinciper

Akne: Topiska (BPO, retinoider) → systemiska (antibiotika, isotretinoin). Tålmodighet (8–12 v).
Follikulit: Hygien, undvik utlösare, topisk/systemisk antibiotika.
Celiaki/Dermatitis herpetiformis: **Livslång glutenfri diet.** Dapson övergångsvis.
Vattkoppor/Bältros: Symptomlindring + antivirala tidigt.

Varningstecken – sök akut vård

Feber + utbredande rödnad/varma hud (cellulit/sepsis).
Immunförsvarsvarighet + utslag.
Ögoninvolvering (herpes zoster oftalmicus).
Allvarlig smärta/neurologiska symtom.

Slutsats

Röda bultar på ryggen har specifika mönster: **akne (komedoner+cystor), follikulit (hårsäckscentrerade), dermatitis herpetiformis (intensiv klåda + gluten), vattkoppor/bältros (blåsor i dermatom).** Rätt diagnos avgör behandling – från glutenfri diet till antivirala/isotretinoin. Dermatolog/reumatolog samarbetar vid behov.

Utseende