Definition och epidemiologi
Psoriasis är en **kronisk, inflammatorisk, multisystemisk autoimmunsjukdom** som drabbar ~2 % av befolkningen. Immunsystemet (T-celler) driver en påskyndad hudcellomsättning: från normal 28–30 dagar till 3–4 dagar. Döda hudceller staplas upp → tjocka, röda, silver-skaldande plack.
Vanliga symtom
- Röda, välavgränsade plack med silvervita skaldor.
- Klåda och brännande (ofta allvarlig).
- Symmetrisk fördelning: hårbotten, armbågar, knän, ländrygg/sakrum, naglar, navel, armhålor.
- Nagelförändringar: pitting (gropor), oljefläckar, onycholysi (lossning), förtjockning.
- Psoriatisk artrit (PsA): ~25 % får ledinflammation (dactylitis "sausage digits", entesit, axialt).
Typer av psoriasis
| Typ | Karaktär | Vanlighet | Specifika drag |
|---|
| Kronisk plackpsoriasis (vulgaris) | Tjocka silverplack | Mest vanlig (~80–90 %) | Symmetrisk, knä/armbåge/hårbotten/rygg. Kan vara åråterkommande. |
| Guttat (dropp) psoriasis | Små "gumdrop"-lesioner, diffus | ~2 %, vanlig hos barn | Akut efter streptokockinfektion (streptokocktonsillit/perianal). Bra prognos hos barn. |
| Erytrodermisk psoriasis | Generell rödnad, skaldning, värme | Sällsynt, allvarlig | Ansiktet ofta undantaget. Risk hjärtsvikt (hög hudblodflöde). **Medicinsk akut.** |
| Pustulös psoriasis | Pusfyllda blåsor (sterila) | Sällsynt, allvarlig | Palmoplantar (händer/fötter) eller generaliserad (von Zumbusch). Feber, hypokalcemi. **Akut.** |
| Invers (flexur) psoriasis | Glatta, röda, svullna plack i veckor | Vanlig lokalisation | Axelhålor, gryn, under bröst, navel, läppar, könsorgan (30 %). Smittats med svamp? |
Orsaker och utlösare
- Genetik: Polyget arv. PSORS1-gen (kromosome 6p21) involverad hos ~50 %. Båda föräldrar drabbade → 50 % risk för barn. En förälder → 16 %. Syskon → 8 %.
- Autoimmun mechanism: T-celler attackerar friska keratinocyter → cytokin-kaskad (TNF-α, IL-17, IL-23) → inflammation, kärldilatation, hyperproliferation.
- Utlösare (flares):
- Stress (psykisk) – förvärrar hos ~50 %.
- Infektion (streptokocker #1, tandabscess, perianal cellulit, impetigo, HIV).
- Hudtrauma (Koebner-fenomen: skrapa, bett, solbränna) – 25 %.
- Läkemedel: litium, interferon, beta-blockers, kalciumkanalblockers, terbinafin, antimalarialia, **snabb avtagning av orala steroider**.
- Livsstil: alkohol, rökning, fetma (plack i hudveck).
- Graviditet: Ofta förbättring, men flara post partum.
Åldersfördelning
Två toppar: **20–30 år** och **50–60 år**. 75 % debuterar före 40 år.
Effekt på livskvalitet
- Klåda, smerter, synliga hudförändringar → stigmatisering, depression, ångest.
- PsA → funktionsnedsättning, leddeformitet om ej behandlad tidigt.
- Komorbiditet: hjärtsjukdom, högt kolesterol, typ 2-diabetes, metaboliskt syndrom, depression, IBD.
- Patienter upplever ofta att behandlingar inte ger varaktiga resultat.
Mål för modern vård
Omfattande, säker, långvarig kontroll med **biologiska läkemedel** (mål: PASI 90/100, klar hud), kombinerat med livsstilsmodifikationer (vikt, rökning, alkohol, stresshantering). Tidig diagnos och multidisciplinär vård (dermatolog, reumatolog, primärvård) är avgörande.
