Klinisk diagnos – grunden
En styrelsecertifierad dermatolog ställer diagnosen **kliniskt** i flertalet fall. Undersökning av:
- Yttre armar, ben, hårbotten (typiska platser).
- Naglar: pitting, oljefläckar, onycholysi, subungual hyperkeratos ("hammarslag i mässing").
- Tunga: geografisk tunga (vita ringformiga plack).
- Plackmorfologi: skarp avgränsning, bleknar ej i normal hud, ibland **Woronoff-ring** (blek ring runt plack).
- Auspitz-tecken: Avskrapning av skaldor → punkterade blödningar (kapillärer nära ytan).
Hudbiopsi – när behövs den?
- Atypisk bild, differentiering mot: eksem, seborreisk dermatit, dermatomyosit, lichen planus, pityriasis rosea, tinea corporis (ringorm).
- Procedur: Lokal anestesi (lidokain + epinefrin) → punchbiopsi 3–4 mm → 1–2 söm → avlägsnas efter 2 v. Patolog (dermatopatolog) bekräftar: parakeratos, Munros mikroabscess, akantos, utvidgade kärl, inflammatorisk infiltrat.
PASI – Psoriasis Area and Severity Index
- Standardiserat mått på **utbredning (yta %)** och **svårighetsgrad (rödnad, tjocklek, skaldning)** i 4 kroppsregioner (huvud, armar, stam, ben).
- Poäng 0–72. Används för: behandlingsval, studier, uppföljning, biologika-krav (ofta PASI > 10).
- Kliniskt: BSA (Body Surface Area) + PGA (Physician Global Assessment) ofta används tillsammans.
Ytterligare undersökningar
| Undersökning | Indikation |
|---|
| Röntgen/MR/US leder | Misstanke på psoriatisk artrit (PsA). Reumatolog utför. |
| Blodprov: CRP, ESR (SR), fullständigt blodstatus, lever/njur | Inflammationsgrad, övervakning vid systemisk terapi (metotrexat, biologika). |
| Hudcancerscreening | Innan biologika/immunsuppression. Årligen vid löpande behandling. |
| Tuberkulosprov (IGRA/ Mantoux), Hep B/C serologi | Obligatoriskt innan start biologika. |
Behandlingsbeslut – individanpassat
Baseras på: PASI/BSA/PGA, livskvalitet (DLQI), komorbiditet, patientpreferens, kostnad/försäkring. Ofta kombination: topical + fototerapi + systemisk/biologisk. Samarbete dermatolog–reumatolog vid PsA.
Slutsats
Diagnos psoriasis är primärt **klinisk** (utseende, distribution, naglar, Auspitz). Biopsi vid differentialdiagnostiska svårigheter. **PASI** kvantifierar sjukdomsbörda för behandlingsval och forskning. Systemisk utredning (leder, inflammation, infektionsscreening) nödvändig innan avancerad terapi. Multidisciplinärt samarbete optimerar utfall.
