Vad är rosacea?
En **kronisk inflammatorisk hudsjukdom** som primärt drabbar ansiktet. Karaktäriseras av **utbrott (flares)** utlösta av miljöfaktorer. Fyra undertyper (ofta överlappande):
- Erytelektangiektatisk (ETR): Flushing → persistent rödnad (kind/näsa/panna), synliga blodkärl (teleangiektasier).
- Papulopustulös: Akne-liknande röda bultar/pusbultar på röd bas. Inga komedoner.
- Fymatös: Förtjockad hud, knöliga utväxter – oftast näsa (rhinophyma), men även haka, panna, öron.
- Okulär: Torra, irriterade, blodskotta ögon, blepharit, konjunktivit, keratit (synhotande).
Seborreisk dermatit – vanlig komorbiditet (~35 %)
- Fettiga, gula/bruna skaldor på **ögonbryn, hårlinje, näsaflikar, bakom öron, bröst**.
- Orsak: Ökad talgproduktion + Malassezia-svamp + inflammation.
- Ger "flakig hud" som kan förväxlas med rosacea-skaldning eller eksem.
Triggar – undvik dessa för att minska flares
| Kategori | Exempel |
|---|
| Väder | Sol (UV), vind, kyla, värme, fuktighet |
| Mat/dryck | Alkohol (rödvin), het dryck (kaffe, te), kryddigt mat, citrussaft |
| Emotionellt | Stress, ångest, skam, ilska |
| Fysiskt | Ansträngande motion, het bad/dusch, sauna |
| Hudprodukter | Parfymer, alkohol, acetone, mentol, kamfer, SLS, starka peelingar, retinoider (initialt) |
| Läkemedel | Vasodilaterande (kalciumkanalblockers, nitrater), topiska steroid (perioral dermatit/rosacea-liknande) |
Hemmapbehandling – daglig rutine
- Rengöring: 1–2×/dag med **mild, parfymfri, pH-balanserad rengöring** (ej tvål). Ljummet vatten. Klappa torrt (gnugga inte).
- Fuktighet: **Känslig hud-kräm/lotion** (ceramider, niacinamid, hyaluronsyra, bisabolol, aloe). Undvik oklusiva/oljiiga produkter. Non-komedogen.
- Solskydd: **SPF 30+ (mineralisk: zinkoxid/titandioxid) dagligt, året runt.** Fysiskt filter irriterar mindre än kemiskt.
- Skydd mot kyla/vind: Sjal/halsduk vintertid.
- Smink: Mineralbaserat, parfymfritt, lätt att avlägsna. Grön korrekturstift neutraliserar rödnad.
- Livsstil: Undvik alkohol, kryddmat, het dryck. Stresshantering (mindfulness, yoga). Sömn.
Medicinsk behandling (vid behov av dermatolog)
| Subtyp | Förstahandsval | Andrahandsval / Kombi |
|---|
| ETR (rödnad, kärl) | Brimonidin gel 0,33 % (vasokonstriktor, 12 h). Oxymetazolin kräm. | Laser/IPL (pulsed dye, KTP, Nd:YAG) för teleangiektasier – kurativt för kärl. |
| Papulopustulös | Ivermectin 1 % kräm (antiinflammatorisk, anti-Demodex). Azelainsyra 15 % gel/kräm. Metronidazol 0,75–1 % gel/kräm/lotion. | Doxycyklin 40 mg MR (subantimikrobiell dos – antiinflammatorisk) 3–6 mnd. Isotretinoin lågods (refraktär). |
| Fymatös | Isotretinoin lågods (förebygger progression). | Laser (CO2, Erbium), radiofrekvens, kirurgi (avskärning/formning) för etablerad rhinophyma. |
| Okulär | Ögondroppar (cyklosporin, lifitegrast), artärliga tårar, varma kompresser, ögonlockshygien. Doxycyklin peroralt. Ögonläkare samarbete. | Systemiska tetracykliner vid allvarlig. |
Viktiga "don'ts"
- Använd INTE starka topiska steroid på ansiktet → perioral dermatit, rosacea-förvärring, hudatrofi, teleangiektasier, rebound-flare vid avstängning.
- Undvik mekanisk exfoliering (skrubbar, børstar, mikrodermabrasion).
- Undvik alkoholbaserade toner, astringenter, aftershave.
Förväntningar
- Förbättring av klåda/bränning: dagar–veckor.
- Minskning av papler/pusteler: 4–8 veckor.
- Rödnad (erytem): långsammare, kräver ofta laser/IPL för bestående resultat.
- Fyma: irreversibel utan laser/kirurgi.
- **Underhåll:** Livslång triggar-undvikande + mild hudvård + intermittens topical/laser.
Slutsats
Rosacea är en **kronisk, triggarkänslig ansiktssjukdom** med vaskulära, inflammatoriska och fibrotiska komponenter. **Flakig hud** är ofta seborreisk dermatit (komorbiditet) eller torrhet/irritation. **Grunden är: identifiera/undvik triggar + mild rengöring + fuktighet + mineraliskt solskydd + grön korrektion.** Medicinsk behandling (ivermectin, azelainsyra, doxycyklin, brimonidin, laser) skräddarsys per subtyp. Okulär rosacea kräver ögonläkare. Tålmodighet och konsequens ger bäst kontroll.
