Så ansöker du om Texas Gold Card – medicinskt biståndskort i Harris County

Invånare i Texas som bor i Harris County har möjlighet att ansöka om ett Gold Card – ett medicinskt biståndskort som erbjuds av Harris County Hospital District (HCHD). Beroende på din hushållsinkomst kan du kvalificera dig för medicinskt bistånd som hjälper till att sänka kostnaderna för vårdtjänster, vilket kan bli en stor börda utan sjukförsäkring.

Med ett Gold Card måste du dock fortfarande betala en minimiavgift vid varje vård besök, med undantag för mödravårds- och barnhälsovårdsbesök. För att ansöka om ett Gold Card ska du skicka in en fullständigt ifylld ansökan till Harris County Hospital District.

Instruktioner: Ansök om Gold Card steg för steg

1. 1. Skaffa ansökningsformuläret

   Skaffa en kopia av ansökningsformuläret för Gold Card från Harris County Hospital Districts Financial Assistance Program-kontor eller ladda ner det från HCHD:s officiella webbplats (hchdonline.com).

2. 2. Fyll i personuppgifter

   Ange ditt namn, eventuellt flicknamn, adress, telefonnummer och civilstånd. Lista sedan namn, ålder, födelsedatum, Social Security-nummer, kön, etnicitet, anställningsstatus och juridisk status för varje person som bor i ditt hem, inklusive dig själv.

3. 3. Redovisa hushållets inkomster

   Lista namnen på alla personer i ditt hushåll som har ett betalt arbete, tillsammans med arbetsgivarens namn, inkomst och hur ofta lönen betalas ut för respektive jobb.

4. 4. Svara på frågor om försäkring och sociala förmåner

   Svara på frågorna och lämna uppgifter om någon i ditt hushåll är gravid och det beräknade förlossningsdatumet, om någon har sjukförsäkring och i så fall hos vilken försäkringsgivare, om någon mottar Social Security Income samt om någon i hushållet är arbetslös.

5. 5. Underteckna och bifoga stöddokument

   Skriv under och datera ansökan i närvaro av ett vittne. Gör kopior av följande handlingar:

   • Ditt och din partners foto-ID
   • Immigrationshandlingar (till exempel gröna kort eller utländska registreringsnummer)
   • Sjukförsäkringsbevis för alla i hushållet som har försäkring
   • Medicare-information
   • Födelsebevis för vart och ett av dina barn
   • Deklarationer (income tax returns)
   • Lönebesked från den senaste månaden och W2-formulär
   • Bevis på din bostadsadress

   Som bevis på din bostadsadress kan du använda bolåneutdrag, hyresavtal, kontrakt för lägenhet, räkningar för el och andra tjänster eller bankutdrag som visar ditt namn och din nuvarande adress.

6. 6. Lämna in eller posta din ansökan

   Lämna in eller posta din ansökan tillsammans med alla stöddokument till:

   HCHD Financial Assistance Program
   PO Box 300488
   Houston, TX 77230

   När din ansökan har granskats bokas en tid in där du får träffa en HCHD-medarbetare för att gå igenom din ansökan. Du får besked per post om och när du har blivit godkänd för ett Gold Card.