Oklahoma Utilization Review föreskrifter

Utnyttjande granskningsåtgärder i Oklahoma skydd mot onödiga eller olämplig vård och tjänster , bristfällig kvalitet i vården , och olämpligt betalning . Enligt Oklahoma Health Care myndigheten Provider Billing och Procedure Manual , övervakar utnyttjande översyn fakturering och kodning , vårdnivå , medicinsk nödvändighet , dokumentation , missbruk och överanvändning , förhandstillstånd , och andra administrativa åtgärder i Oklahoma sjukvården . Federal Regulations

avdelning XIX i lagen om social trygghet mandat utnyttjande översyn av Oklahoma Health Care Authority ( OHCA ) tjänster . Federala bestämmelser kräver OHCA att identifiera och ställa misstänkta bedrägerier eller misshandelsfall till Medicaid Fraud Control Unit av statens justitieminister .

Privat recension ombud

antagen 1991 av delstaten Oklahoma , 36 OS § 6553 kräver certifiering av Försäkrings kommissionären innan privata aktörer kan godkänna eller neka betalningarna från utnyttjande översyn . Dock är det staten och utbildning Anställda Group Insurance befriad från sådana bestämmelser . Addera In-House Utnyttjande

Egen recension utnyttjandet för sjukhus, populära leverantörer , hem- vård-byråer och andra kliniker , privata kontor och vårdinrättningar behöver inte ansöka om certifiering enligt 36 OS § 6554 . Egen utnyttjande är undantagna från gällande krav. Denna bestämmelse omfattar privata recension agenter i samband med behörighet för federala och statliga sjukhus och medicinska tjänster .
Sekretess

36 OS § 6562 förbjuder privata recension agenter från att röja eller publicera enskilda journaler eller information som erhållits under utnyttjande översyn . För att kunna använda informationen , måste lämpliga förfaranden för patientens sekretess följas . Däremot kan privata recension medel skicka information till en tredje part som agenten är ansluten , enligt avtal , eller anställd .

Böter

Insurance Commissioner of Oklahoma kan utsätta en person eller enhet till en $ 100 till $ 1000 böter för brott mot bestämmelserna i lagen sjukhus och sjukvårds Överklaganden enligt 36 OS § 6565 . Addera Användning av Oklahoma Läkare

Oklahoma licensierade läkare och vårdpersonal övervaka privata översyn agentens nyttjande över verksamhet , enligt Oklahoma försäkringsavdelning . De läkare och yrkesverksamma deltar aktivt i överklagandet och klagomål processen för privata översyn agent som fastställts av Oklahoma lag . Addera Enhetliga ansökningsformulär

Oklahoma utnyttjande recension föreskrifter anges tillämpningen av enhetliga vårdformer och enhetliga normer och förfaranden för krav bearbetning . 36 O.S. § 6581 ger Försäkrings kommissionär befogenhet att utfärda regler som är nödvändiga för att utveckla och administrera en enhetlig blankett -och bearbetningssystem . Addera