Exempel på Medical Transkription Rapporter

Cirka 600 miljoner kliniska handlingar dikteras i USA varje år , och 60 procent transkriberas rapporter . När du ser en läkare , dokumentera de ditt besök genom att diktera anteckningar som kommer att transkriberas av en medicinsk . Den handläggningstid och noggrannhet för dessa rapporter är avgörande för din vård . Hälso - och sjukvårdspersonal , eller anläggning du besöker , kommer att avgöra vilka typer av medicinska rapporter som kommer att dikteras och transkriberas . Grundläggande Fyra

sjukhus , är den behandlande läkaren som ansvarar för att diktera en historia och fysisk . Denna rapport beskriver varför du kom till anläggningen och ger en kort personlig , familj och sociala historia . Den ger en detaljerad rapport om slutsatserna om fysisk undersökning . Om en utvärdering av en specialist är nödvändig , är konsultspecialistsom ansvarar för att diktera en samrådsredogörelse , som beskriver sina resultat . Om en operation görs , är kirurg ansvarig för att diktera en operativ rapport , som i detalj beskriver vad som görs under operationen . Den behandlande läkaren måste göra en sammanfattning urladdning när en patient skrivs ut från sjukhuset . Denna rapport sammanfattar hela patientbesök, alla fynd och planen för behandling efter utskrivningen . Dessa fyra rapporter kallas " grundläggande fyra . "

Hospital Rapporter

Andra rapporter som kan transkriberas på ett sjukhus är röntgenrapporter, patologirapporter och laborationsrapporter . Radiologi rapporter kommer att innehålla grundläggande röntgenbilder , datortomografi , PET , magnetröntgen och ultraljud rapporter . Patologi rapporter kommer att omfatta kulturer , vävnads utvärderingar och obduktioner . Laboratorierapporten skall omfatta resultatet av blodanalys . Ytterligare transkriberade rapporter omfattar sammanfattningar från sömnlabbet, hjärtkateterlabbeller andra specialiserade testområden . Addera Office Rapporter

Rapporter skapas i en läkares kontor inte så reglerade som de på sjukhus . Vissa privata kliniker fortfarande använder handskrivna anteckningar . Större läkare praxis använder medicinska transcriptionists och anteckningar rutinmässigt transkriberade inkluderar första utvärderingarna , brev till remitterande läkare , patientintroduktionsbrevtill specialister och diagram anteckningar för varje besök . Om en läkare beställer test , kommer en notering att göras , men rapporten transkriberas av hälso - och sjukvård anläggning som utför testet kommer att ingå i patientens kontor rekord .
Reform

med sjukvårdreform och fokus på patientvård , är alla sjukvårdsinrättningar ges incitament för att konvertera till ett elektroniskt journalsystem ( EMR ) . Målet är att konsolidera alla patientjournaler i en databas som kan nås av hälso - och sjukvårdspersonal som behandlar en patient . Detta gör att hälso - och sjukvårdspersonal som arbetar med behandling för att se hela cykeln av vård en patient har fått. Detta bör leda till förbättrad patientvård och säkerhet .
Future

Hälso Story Project, tidigare The Clinical Document Architecture för vanliga dokumenttyper, är en allians av hälso - sjukvårdspersonal , vars främsta mål är att utveckla och främja datastandarder som stödjer informationsflödet mellan transkriberade dokument och EMRs . De känner att informationen i en patientjournal är underutnyttjad på grund av dess fri form natur , och deras mål är att öka konsekvensen i dokumentationen . Addera