Title XXXVII i Floridas lagar (Florida Statutes) reglerar kraven på sjukförsäkringsskydd som erbjuds av hälsovårdsorganisationer (HMO) i delstaten Florida. Kapitel 641 innehåller de bestämmelser som gäller särskilt för HMO. I lagstiftningen anger den floridanska lagstiftaren sitt mål att "säkerställa att omfattande förbetalda hälsovårdsplaner levererar högkvalitativ vård". För att nå detta mål har lagstiftaren beslutat att HMO ska omfattas av vissa obligatoriska förmåner.
En HMO måste täcka akut medicinsk vård utan krav på förhandsgranskning. Organisationen måste även täcka behandling, utrustning och förbrukningsmaterial vid diabetes, om detta bedöms medicinskt nödvändigt av den behandlande läkaren, samt tillåta upp till fem besök per år hos en hudläkare med avtal med HMO:n – utan förhandsgodkännande.
En HMO-policy ska dessutom ge en förlängning av förmånerna i 12 månader för en person som är helt arbetsoförmögen på det datum då policyn upphör. Uteslutning av redan befintliga tillstånd är begränsad till 12 respektive 18 månader beroende på anmälningsförhållandena. Har den försäkrade förlorat sin rätt till täckning på grund av uppsägning från arbetet eller för att arbetsgivaren avslutat gruppförsäkringen, måste HMO erbjuda konvertering till en individuell försäkring. Konvertering krävs dock inte i vissa situationer, exempelvis vid bedrägeri, flytt till annan region eller utebliven premiebetalning.
Täcker en HMO barn måste organisationen erbjuda barnhälsovårdstjänster från födseln fram till 16 års ålder, inklusive hälsoundersökningar, vaccinationer och laboratorieprov. Om det bedöms medicinskt nödvändigt av den behandlande läkaren ska försäkringen även täcka narkos och sjukhusvård i samband med tandvårdsingrepp för patienter under 8 år, samt operation och behandling av gomspalt för patienter upp till 18 års ålder.
Ett barn ska vara täckt från födelseögonblicket. Om en försäkring täcker barn och anger en ålder då barntäckningen upphör, måste täckningen ändå fortsätta för ett barn med intellektuell eller fysisk funktionsnedsättning, så länge barnet inte kan försörja sig självt och är beroende av den försäkrade föräldern för sin vård.
En HMO måste tillåta att en kvinna besöker en gynekolog en gång per år utan förhandsgodkännande, och nödvändig uppföljningsvård ska täckas. Baslinjemammografi och återkommande mammografier enligt rekommenderade intervall ska också ingå i skyddet.
Innehåller försäkringen täckning för förlossningsvård ska förlängd slutenvård tillåtas när den behandlande läkaren bedömer det nödvändigt. Vid förlossningstäckning ska försäkringen även omfatta tjänster från legitimerade barnmorskor eller andra behörigt licensierade barnmorskor samt förlossningscenter.
Täcker försäkringen bröstcancer får den inte begränsa den slutenvård som en läkare bedömer nödvändig. Täckning efter mastektomi ska inkludera bröstprotes och rekonstruktiv kirurgi.
En HMO måste erbjuda gruppförsäkringstagaren, mot en skälig extra premie, täckning för psykiska och nervösa störningar – med minst 30 dagars slutenvård samt öppenvårdsförmåner på minst 1 000 dollar per år. HMO:n ska också erbjuda öppenvårdsförmåner för behandling av missbruk, under överinseende av en legitimerad läkare eller psykolog.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online