Om din HMO (Health Maintenance Organization) har vägrat godkänna medicinsk vård och skickat både dig och din husläkare ett avslagsbrev är det dags att agera. Bestrid avslaget med ett välformulerat överklagande och följ upp med telefonsamtal innan du börjar utforska andra betalningsalternativ.
Läs noggrant igenom ditt ersättningsbesked (EOB), som du oftast hittar online eller bland de handlingar du fick när du tecknade din HMO-plan. Fundera på om planen faktiskt täcker ditt tillstånd utifrån dina specifika omständigheter. En plan kan exempelvis bara täcka synförlust om den är kopplad till diabetes.
När du har goda skäl att tro att HMO har avslagit ditt anspråk felaktigt, ring kundtjänstnumret som finns på baksidan av ditt försäkringskort. Ha kortet nära till hands så att personalen kan verifiera din identitet och dina försäkringsuppgifter. Förklara att du vill överklaga ett avslaget anspråk och begär rätt blanketter och formulär.
Skriv ett överklagandebrev där du redogör för varför du anser att du felaktigt nekades ersättning. Begär ut journaler och intyg från din läkare, sjukhuset eller de specialister som rekommenderat behandling för ditt tillstånd. Referera till dessa dokument i brevet och bifoga dem. Faxa brevet och dokumenten till försäkringsbolaget för ett snabbare svar, eller använd deras digitala portal om en sådan finns.
Ring försäkringsbolaget för att bekräfta att de mottagit dina överklagandedokument. Handläggningstiden kan variera från några dagar till flera månader. Fråga när det är lämpligt att ringa igen för att få en uppdatering om ärendets status. Väntar du på en tidskritisk åtgärd – säg till, så kan bolaget prioritera ditt ärende och fatta beslut snabbare. Be även din husläkare eller den som ursprungligen remitterade dig att följa upp ärendet.
Om försäkringsbolaget avslår ditt överklagande, boka en tid hos din läkare för att gemensamt utforska andra betalningsmöjligheter. Har du exempelvis nekats synvårdsersättning kan du undersöka om din arbetsgivare erbjuder en frivillig synvårdsplan som du kan lägga till dina förmåner. Fråga också din läkare om lokala välgörenhetsorganisationer erbjuder lågkostnadstjänster eller om du berättigas något offentligt stöd. Din läkare kan ha idéer och resurser som du inte känner till.
Hittar du och din läkare ingen lösning, sök extern hjälp. Organisationer som healthcareadvocates.com och patientadvocate.org kan hjälpa dig navigera i komplicerade försäkringsfrågor. Beskriv ditt specifika problem och förklara att varken ditt försäkringsbolag eller din läkare lyckats hitta en lösning på din medicinska situation.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online