En HMO (Health Maintenance Organization) med direktavtalsmodell – på engelska Direct Contract Model (DCM) – tecknar egna avtal direkt med läkare och sjukhus för att tillhandahålla vårdtjänster till sina medlemmar. Detta skiljer modellen från traditionella HMO:s, där mellanled ofta hanterar kontakten med vårdgivarna.
Denna typ av HMO kallas ibland för "öppen tillgångs-HMO" (open access HMO). Anledningen är att medlemmarna fritt kan vända sig till vilken läkare eller vilket sjukhus som helst inom nätverket – helt utan att behöva en remiss från en primärvårdsläkare.
Läkare och sjukhus inom en DCM-HMO ersätts enligt den så kallade kapitationsmodellen. Det innebär att de får en fast summa per medlem och månad, oavsett hur mycket vård medlemmen faktiskt nyttjar. Modellen ger vårdgivarna förutsägbara intäkter och incitament att fokusera på förebyggande vård.
DCM-HMO:s är ofta mer kostnadseffektiva än andra typer av HMO:s, vilket kan resultera i lägre premier för medlemmarna. Samtidigt finns det en nackdel: nätverket kan vara mindre, vilket innebär färre anslutna läkare och sjukhus att välja mellan. Det är därför klokt att kontrollera nätverkets täckning innan man väljer denna försäkringstyp.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online