Så skriver du en effektiv vårdplan för patienter

Inom hälso- och sjukvården behöver läkare, sjuksköterskor och annan personal ofta en tydlig färdplan som vägleder dem genom patientens återhämtningsresa. En vårdplan är ett sådant dokument som säkerställer att ingen aspekt av patientens hälsa förbises. Den hjälper också patienten att förstå sin diagnos, den valda behandlingen och de förändringar som sker i kroppen under vårdtiden.

Det här behöver du

• Godkänd lista över omvårdnadsdiagnoser från North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
• Formulär eller mall för vårdplan

Instruktioner

1. Definiera det långsiktiga målet

Börja med att fastställa det slutliga eller långsiktiga målet med vården utifrån hur den enskilda patienten, familjen eller samhället reagerar på det aktuella hälsoproblemet. Formulera sedan en tydlig beskrivning av detta mål. Om exempelvis en patient söker vård för bröstsmärtor orsakade av högt blodtryck kan formuleringen lyda: "Patienten ska ha ett friskt blodtryck utan bröstsmärtor vid utskrivning."

2. Genomför en grundlig bedömning

Gör en noggrann och komplett bedömning av patienten för att identifiera problemens fulla omfattning. Välj därefter en omvårdnadsdiagnos ur den godkända NANDA-listan. Kom ihåg att det är viktigt att ange vilken sjukdom eller smärta diagnosen eventuellt "relaterar till" samt vilka subjektiva och objektiva tecken eller symtom som utgör "bevis" för diagnosen.

3. Bestäm önskade resultat (NOC)

Identifiera de resultat som förväntas uppstå till följd av de insatser sjuksköterskan vidtar. Dessa klassificeras enligt Nursing Outcomes Classification (NOC) och baseras på den tidigare gjorda NANDA-diagnosen. Resultaten ska vara konkreta mål som kan uppnås genom patientvården på kort sikt.

4. Välj lämpliga åtgärder (NIC)

Bestäm vilka rekommenderade åtgärder sjuksköterskan bör vidta för att hjälpa patienten att återhämta sig från de problem som identifierats i föregående steg. Åtgärderna klassificeras enligt Nursing Interventions Classification (NIC) och bygger på faktorer som relaterar till eller orsakar sjukdomen. Insatserna ska spegla vad sjuksköterskan faktiskt gör för att "intervenera" i patientens problem. Formuleringarna bör vara kortfattade, tydliga och ändamålsenliga.

5. Motivera varje insats

Beskriv och förklara motiveringen bakom alla föreslagna och genomförda omvårdnadsinsatser. Du får gärna använda andra källor, men citera dem korrekt och ange exakt vilka sidor du hänvisar till.

6. Utvärdera patientens framsteg

Följ patientens utveckling noga och bedöm i vilken grad den motsvarar de NOC-mål som definierades i steg 3. Följande frågor underlättar utvärderingen:

• Uppnåddes resultatet helt, delvis eller inte alls?
• Om resultatet inte uppnåddes – varför inte?
• Ska planen fortsätta, modifieras eller avslutas? I så fall, varför?

Kom ihåg att om NANDA-diagnosen avslutas innebär det även att tillhörande NOC- och NIC-delar avslutas.