Managed care är en vårdmodell som kombinerar leverans och finansiering av sjukvård i ett och samma system. Enligt Rural Information Center vid USA:s jordbruksdepartement (USDA) har modellen blivit alltmer utbredd som ett svar på de snabbt stigande sjukvårdskostnaderna. Även om landsbygdsområden saknar de många konkurrerande försäkringsplaner och den stora befolkning som driver konkurrensen mellan managed care-organisationer i städerna, försöker även landsbygden begränsa sina kostnader genom denna modell. Det medför dock flera utmaningar som påverkar både vårdgivare och patienter.
Managed care innebär att en organisation – ofta ett försäkringsbolag eller en vårdkedja – både betalar för och organiserar den vård som sina medlemmar får. Syftet är att hålla nere kostnaderna genom avtalade priser, begränsade nätverk av vårdgivare och ökad kontroll över vårdens utformning. I USA är modellen vanlig inom både privata försäkringar och offentliga program som Medicaid, som ger sjukförsäkring till personer med låg inkomst.
Enligt Center for Health Services Research vid University of North Carolina i Chapel Hill har managed care inom Medicaid på landsbygden fått betydande konsekvenser. Medicaid-mottagare använder i allt större utsträckning privata vårdtjänster i stället för de offentliga folkhälsomyndigheter som tidigare stått för en stor del av vården. Resultatet blir att dessa myndigheter förlorar intäkter – intäkter som ofta finansierar viktiga förebyggande program, vaccinationer och hälsovård för de mest sårbara grupperna.
Enligt tidskriften Western Journal of Medicine är en av de största riskerna med managed care på landsbygden att den lokala kontrollen över sjukvården går förlorad. De flesta managed care-organisationer som verkar på landsbygden har sitt huvudkontor i storstadsområden. Beslut om vilka tjänster som ska erbjudas, vilka vårdgivare som ska ingå i nätverket och hur resurserna ska fördelas fattas därmed på avstånd – ofta utan kännedom om landsbygdens särskilda behov, långa avstånd och begränsade resurser.
Eftersom managed care-organisationerna har ett utpräglat storstadsperspektiv gynnar deras satsningar på landsbygden sällan de oförsäkrade. Även om organisationerna för in vårdgivare till glesbygden kan detta göra liten skillnad för dem som saknar försäkring, eftersom organisationerna ofta saknar både empati och förståelse för landsbygdens unika förhållanden. De oförsäkrade riskerar därför att förbli utan vård, trots att tjänster i teorin finns närmare.
Managed care kan hjälpa landsbygdssamhällen att hålla nere sjukvårdskostnaderna, men modellen medför också betydande nackdelar: folkhälsomyndigheter förlorar intäkter, den lokala kontrollen över vården minskar och personer utan försäkring får ofta ingen hjälp alls. För att landsbygdens sjukvård ska fungera krävs lösningar som tar hänsyn till glesbygdens särskilda förutsättningar – inte bara storstadens affärsmodeller.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online