Managed Care Benefit Administration Funktioner

Managed vård är ungefär tätt hanteras hälsofördelar . För att åstadkomma begreppet managed care och kontrollerad nytta administration , dessa företag kräver förhandsgodkännandeav vissa tjänster , noggrann översyn och betalning av fordringar , och underhåll av en leverantör nätverk . Var och en av dessa förmåns administrativa funktioner bidrar till att sänka kostnaderna för vården genom att hantera förmåner noga . Managed vård hälsoplan mönster inkluderar Health Maintenance Organizations ( HMO ) och Preferred Provider Organizations ( PPO ) . Auktorisering av tjänster

fördelar Mest managed care kräver förhandsgodkännandeav tjänster . Det innebär att medlemmen eller leverantören måste kontakta hälsofördelar företaget att förhandsgodkänna vissa läkarbesök, förfaranden och sjukhusinläggningar innan de inträffar . Den här funktionen är en hörnsten i managed care nytta administration , eftersom det syftar till att kontrollera kostnader och överskott användning av tjänster . De hanterade vård företagets staber representanter för intag av begäranden och har klinisk personal anställd för att granska ansökningar och fatta beslut om godkännande eller avslag baserat på medicinsk nödvändighet kriterier .
Claims Processing

En primär fördel administrationsfunktionför managed care företag är att betala fordringar . Fordringar är räkningar som lämnats in för ersättning för tjänster som tillhandahålls . Automatisering av anspråk processen blir allt vanligare . Men fortfarande är manuell inlämning av fordringar acceptabelt . Det lyckades vårdföretag sysselsätter personal till pris , process-och dokumentkravsom skickas in för betalning . Ofta kundtjänst fungerar telefonlinjer för att svara på frågor och hjälpa till med samtal om påståenden . Fokus har skiftat till snabbare handläggningstider , noggrannhet i betalning och förneka eller minska fakturering , vid behov .
Bilder Provider Network maintanance

Mest managed care företag har sina egen leverantör nätverk . En leverantör nätverk består av vårdpersonal och anläggningar som tillhandahåller tjänster till managed care företagets medlemskap . Det lyckades vårdföretag är ansvarig för leverantör rekrytering , entreprenad och credentialing i nätverket . Provider nät tillåter medlemmar att få tillgång till i - nätverk fördelar till en lägre kostnad . Överenskommelser med kontrakterade leverantörer anges att de inte kan ta ut mer än ett visst belopp för sina tjänster och de måste acceptera en viss betalning från managed care organisation . Syftet är att hålla kostnaderna för förmåner ner . Addera