Så skriver du en omvårdnadsdiagnos och intervention – steg för steg

Som sjuksköterska behöver du dagligen utföra omvårdnadsdiagnoser och interventioner för de patienter du vårdar. Syftet med en omvårdnadsintervention är att identifiera ett problem som patienten upplever – inte en specifik sjukdom – och därefter genomföra åtgärder för att hantera eller lindra problemet.

Om en patient exempelvis kommer in med misstänkt benbrott är det läkarens uppgift att fastställa själva diagnosen. För sjuksköterskan ligger den högsta prioriteten i att lindra smärta och göra patienten bekväm genom att behandla de symtom som sjukdomen eller tillståndet orsakar.

Det här behöver du

• NANDA:s lista över godkända omvårdnadsdiagnoser
• NANDA:s diagram för diagnoser, motiveringar och interventioner

Instruktioner

1. Bedöm patientens tillstånd

Börja med att göra en helhetsbedömning av patientens fysiska och psykiska tillstånd. Ta vitala parametrar, gå igenom journalen med avseende på blod- och urinprover samt intervjua närstående. Familj och vänner känner ofta patienten bäst och kan ge värdefull information om vad som kan vara fel.

2. Välj en godkänd omvårdnadsdiagnos

Leta upp en lämplig diagnos i NANDA:s lista över omvårdnadsdiagnoser. NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) är en nordamerikansk organisation som tagit fram standardiserade diagnoser för att hjälpa sjuksköterskor att strukturera det omvårdnadsarbete som görs dagligen. Lidder patienten av smärta blir en passande omvårdnadsdiagnos exempelvis "Smärta". Skriv eller registrera diagnosen i ett godkänt NANDA-diagram för omvårdnadsdiagnoser och interventioner.

3. Välj lämpliga interventioner och motiveringar

Studera NANDA:s lista för att hitta "Motiveringar" (rationales) och "Interventioner" – alltså metoder för att förbättra eller åtgärda problemet. Du kan kombinera flera olika metoder för att hjälpa patienten må bättre. Har din omvårdnadsdiagnos fastställts som "Smärta" kan en lämplig intervention exempelvis vara att "administrera smärtlindrande läkemedel".

4. Formulera ett förväntat resultat

Dokumentera vilket förväntat resultat interventionerna ska leda till. Om du exempelvis ger smärtlindring vid behov kan du beskriva att patientens smärta uppgick till 10 på en skala från 1 till 10 före behandlingen, och att målet är att smärtan ska minska till 0 efter att smärtlindringen har getts.

5. Utvärdera och följ upp

Gör en ny bedömning av patienten i slutet av ditt arbetspass eller efter några timmar. Upprepa samma moment som vid den första bedömningen för att avgöra om patientens tillstånd har förändrats eller förblivit oförändrat. Dokumentera dina fynd i det NANDA-godkända omvårdnadsdiagrammet så att hela vårdteamet har aktuella uppgifter att arbeta utifrån.