Fördelar med Managed Care: Lägre kostnader och bättre sjukvård

Vad är managed care?

Managed care, eller hanterad vård, är ett samlingsbegrepp för de metoder och system som används för att sänka kostnaderna för sjukvårdstjänster samtidigt som vårdkvaliteten förbättras för medlemmarna. Konceptet bygger på kostnadskontroll genom kostnadsdelning mellan försäkringstagare och vårdgivare, organiserade betalnings- och utbetalningssystem, kontrollerad registrering, förhandsvalda tjänster samt incitament för att använda vårdgivare inom nätverket.

Organisationer inom managed care

Managed care banades väg av så kallade hälsounderhållsorganisationer (HMO) genom antagandet av HMO Act år 1973. Sedan dess har branschen vuxit kraftigt, och utöver HMO erbjuder idag flera andra organisationsformer managed care-tjänster:

• PPO (Preferred Provider Organization) – nätverk med föredragna vårdgivare
• POS (Point of Service) – kombinerar HMO:s och PPO:s funktioner
• EPO (Exclusive Provider Organization) – exklusiva vårdgivarnätverk
• HDH (High Deductible Health) – planer med hög självrisk
• SDH (Self-Directed Health) – egendirigerade hälsoplaner

Omfattande registrering

Den amerikanska managed care-branschen bestod av omkring 1 000 företag år 2009. Enligt statistik från Health Leaders Inter Study registrerades totalt 126,4 miljoner medlemmar inom managed care enbart under det året. När sjukvårdskostnaderna stiger väljer allt fler människor managed care-tjänster för att hålla sina medicinska utgifter nere.

Sänkta kostnader

Grundidén bakom managed care är kostnadskontroll. Detta uppnås genom ett organiserat nätverk av vårdgivare som matchas med förhandsvalda försäkringstagare inom ramen för ett kostnadsdelningsavtal. Genom att styra patientflöden till nätverksanslutna vårdgivare hålls priserna förutsägbara och konkurrenskraftiga.

Fokuserad vård

Eftersom managed care inte bara samfinansieras utan även samförvaltas riktas fokus endast mot nödvändiga tjänster. Detta leder till en mer effektiv vårdleverans där onödiga undersökningar och behandlingar undviks.

Bättre hanterad vård

Vårdsorganisationer som koncentrerar sig på sitt eget nätverk kan inte bara identifiera vilka tjänster som behövs, utan även tillämpa effektivare ledningssystem. Det innebär att vårdleveransen blir bättre anpassad efter patienternas faktiska behov och tillstånd.

Flexibilitet

Patienter och försäkringstagare kan vid behov välja vård utanför nätverket. Sjukvårdsplanerna varierar både i täckning och kostnad, och medlemmarna får möjlighet att välja det skydd som passar deras ekonomiska situation bäst.

Trygghet

Den största fördelen med managed care-sjukförsäkring är känslan av trygghet. Oavsett vilka medicinska behov som uppstår hålls kostnaderna under kontroll, eftersom rätt hantering redan har arrangerats och planerats för. Denna förutsägbarhet gör det möjligt för medlemmarna att fokusera på sin hälsa istället för på ekonomiska risker.