Medicare, det amerikanska sjukvårdsprogrammet, ställer specifika krav på vilken information som måste dokumenteras i journalen för varje patient som ansöker om ersättning för medicinska tjänster genom programmet. Dessa krav är avgörande för att ärenden ska kunna behandlas och ersättningar betalas ut. Informationen används av Medicare för att säkerställa att korrekta faktureringsrutiner följs, och kraven hjälper även till att förebygga bedrägliga ansökningar.
Patientens behov av att fortsätta få kvalificerad vård måste dokumenteras i Medicares journalformulär. Medicare kräver dessutom att patientens huvudbehandlande läkare signerar denna dokumentation. Genom att underteckna journalen bekräftar läkaren att hen godkänner den vård patienten får och intygar att det finns ett fortsatt och pågående behov av behandling.
Läkarens ordinationer är de anvisningar som ges till vårdpersonalen av den huvudbehandlande läkaren eller den specialist som behandlar patienten. Dessa ordinationer måste registreras och dokumenteras så att Medicare kan granska och bedöma om korrekta avgifter har fakturerats i enlighet med läkarens anvisningar. På detta sätt kan faktureringsfel upptäckas. Om ordinationerna inte finns dokumenterade i patientens journal kan Medicare välja att avslå ansökan helt.
Långsiktiga mål för patienten behöver också registreras i journalen för Medicares skull. Detta ger Medicare information om vad den långsiktiga planen för patienten är och hur länge Medicare kan komma att ansvara för att betala de medicinska kostnaderna som rör patientens aktuella tillstånd.
Målen ska vara så tydliga och koncisa som möjligt och bör innehålla tidsramar. Självklart kommer inte alla tidsramar att uppnås, men det krävs att en beräknad tidsperiod anges för hur länge vården kommer att behövas. Målen måste också formuleras på ett sätt som gör dem mätbara. Vaga mål avslås av Medicare, och vårdinrättningen uppmanas då att ta fram nya.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online