Nackdelarna med Medicare Part C (Medicare Advantage)

Medicare är ett federalstatligt sjukvårdsprogram för äldre och personer med funktionsnedsättning i USA. Deltagare i Medicare har flera alternativ för hur de tar emot sina hälsoförmåner: antingen direkt från den federala staten, eller via privata sjukvårdsplaner enligt Medicare Part C – mer känt som Medicare Advantage. Dessa planer blir alltmer populära, men de passar inte alla. Här går vi igenom de viktigaste nackdelarna med Medicare Advantage.

Högre kostnader

Trots att Medicare Advantage (MA) ofta lovar lägre egenavgifter tenderar kostnaderna att ackumuleras snabbare än inom traditionell Medicare. De flesta MA-planer har högre självrisker och högre premier än traditionell Medicare. Förmånstagare kan dessutom behöva betala mer ur egen ficka på grund av planernas striktare begränsningar. För vissa förmåner som traditionell Medicare täcker till fullo kan MA-planer istället ta ut en egenavgift.

Planer som ändras ofta

MA-planer drivs av privata företag. Det innebär att de kan gå i konkurs, slås ihop med ett annat företag eller när som helst besluta att avsluta sin täckning. Dessutom ändras förmånspaketen varje år – inklusive priser och vilka tjänster som täcks. För att säkerställa att de får den vård de behöver måste deltagarna vara uppmärksamma konsumenter och granska sina planer noggrant årligen.

Begränsning till ett vårdgivarnätverk

De flesta MA-planer är HMO:er eller andra typer av privata sjukvårdsplaner som samarbetar med ett nätverk av vårdgivare. Patienter måste vända sig till läkare och kliniker inom detta nätverk, vilket skapar flera problem:

• Du kanske inte kan se den läkare du vill se – oavsett om det är en läkare du litar på eller en som erbjuder bästa möjliga vård.
• Akut eller brådskande vård utanför nätverksområdet kan orsaka komplikationer. Även om MA-planer är skyldiga att täcka alla akut- och jourbesök oavsett var de sker, rapporterar Medicare Rights Center att de får många samtal till sin rådgivningslinje från deltagare vars akuträkningar vägras betalas av deras MA-planer.

Dessutom lämnar läkare regelbundet HMO-nätverk och andra privata planers nätverk. Om en läkare plötsligt lämnar nätverket förlorar patienten möjligheten att fortsätta se den läkaren – något som kan bli skadligt för patienter som genomgår pågående behandling.

Hinder för täckning

Privata sjukvårdsplaner är ofta fyllda av regler och bestämmelser som kan stå mellan patienten och den vård hen behöver. Vanligtvis krävs planens godkännande i form av förhandsauktorisering innan viss behandling eller vissa läkemedel får ges. När en förhandsauktorisering nekas måste patienten genomgå en långdragen överklagandeprocess. Traditionell Medicare kräver däremot ingen förhandsauktorisering.

Ingen möjlighet att teckna Medigap

Medigap-planer är kompletterande försäkringar som hjälper till att betala vissa extra kostnader i samband med Medicare. Personer som ofta besöker läkare eller har många sjukhusvistelser har stor nytta av denna typ av försäkring, eftersom den täcker många kostnadsandelar och självrisksbelopp. Medigap fungerar dock endast tillsammans med traditionell Medicare – vilket innebär att MA-deltagare helt saknar tillgång till denna trygghet.

Sammanfattning

Medicare Advantage kan passa dig som vill ha en allt-i-ett-lösning med låga månadskostnader, men planens begränsningar – högre totala kostnader, nätverksrestriktioner, krav på förhandsauktorisering samt avsaknad av Medigap-kompatibilitet – gör att många deltagare mår bättre av traditionell Medicare. Innan du väljer en plan bör du jämföra dina nuvarande och framtida vårdbehov, kontrollera vilka läkare som ingår i nätverket och granska planens villkor noggrant – varje år.