Original-Medicare, även känt som avgiftsmodellen (fee-for-service), innebär att mottagaren betalar en andel av kostnaden för varje hälsotjänst som tas emot. Managed Care, som i USA går under namnet Medicare Advantage, ger istället möjligheten att anmäla sig till en HMO-plan (Health Maintenance Organization). Båda alternativen finansieras genom Medicare-systemet, men de fungerar på helt olika sätt när det gäller kostnader och trygghet.
Original Medicare är en så kallad 80/20-plan, vilket betyder att patienten själv betalar 20 procent av kostnaden för utförda tjänster, medan Medicare täcker återstående 80 procent. Observera att alla tjänster måste utföras hos en Medicare-godkänd vårdgivare eller anläggning för att ersättning ska ges.
De som har Medicare kan välja att ansluta sig till ett av de godkända HMO-programmen, även känt som Medicare Advantage. Enligt denna modell betalar patienten fasta egenavgifter (co-pays) för olika hälsotjänster, vilket ger en tydligare kostnadskontroll. Mottagaren fortsätter samtidigt att betala sin premie till Medicare samt eventuellt ytterligare en premie för själva Managed Care-försäkringen.
Eftersom Medicare inte täcker alla kostnader är Managed Care ett praktiskt sätt för mottagaren att i förväg veta vad vårdtjänsterna kommer att kosta. Detta minskar risken för oväntade utgifter. När en person har anmält sig till planen skickar försäkringsbolaget dessutom ut ett nytt försäkringskort, som ersätter det ursprungliga Medicare-kortet.
Innan du anmäler dig till någon av de Managed Care-planer som erbjuds inom Medicare är det viktigt att kontrollera att alla dina nuvarande läkare och vårdgivare ingår i planens nätverk och accepterar HMO:n. Annars riskerar du att behöva byta läkare eller betala högre kostnader för vård utanför nätverket. Tänk också på att vissa Managed Care-planer inkluderar en månadspremie, vilket kräver en extra betalning utöver Medicare Part B som betalas direkt till Medicare varje månad.
Anmälan till Medicares Managed Care-plan kan bara göras en gång per år, normalt under de sex sista veckorna av året – den så kallade öppna anmälningsperioden. Därefter låses ditt val tills nästa öppna period infaller. Det är därför klokt att jämföra planer noggrant innan du fattar beslut, eftersom valet får långtgående konsekvenser för både kostnader och tillgång till vård under hela kommande året.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online