Äldre och personer med funktionsnedsättning lever i högre grad i fattigdom än de flesta andra grupper i befolkningen. Det gör det ofta svårt för dem att få den fullständiga hälso- och sjukvård de behöver. Medicare är ett federalt program som erbjuder kostnadsfri sjukförsäkring till både äldre och funktionshindrade, men det medför ofta ytterligare kostnader. Personer med särskilt ansträngd ekonomi kan kvalificera sig för Medicaid, ett delstatsfinansierat program, för att få extra stöd. Andra låginkomstagare kan också ha rätt till Medicaid. Illinois har ett eget Medicaid-program, och att förstå hur dessa två program skiljer sig åt – och hur de samverkar – kan hjälpa konsumenter som kan vara berättigade att få ut maximalt av sina förmåner.
Illinois Medicaid baserar behörigheten på om en person tillhör en kvalificerad grupp och ligger inom en viss inkomstnivå. Inkomst inkluderar bland annat löner, socialförsäkringsersättningar (Social Security), underhållsbidrag och barnbidrag.
Mödrar med spädbarn under ett år, gravida kvinnor samt personer med bröst- eller livmoderhalscancer kvalificerar sig med inkomster under 200 procent av den federala fattigdomsgränsen. År 2010 var den kvalificerande inkomsten 1 805 dollar per månad för ensamstående och 2 428 dollar för par. Barn över ett år och föräldrar kvalificerar sig med inkomster under 133 procent av den federala fattigdomsnivån, motsvarande 1 200 dollar per månad för ensamstående och 1 615 dollar för par 2010.
Personer som är 65 år eller äldre, blinda eller har en funktionsnedsättning kvalificerar sig om deras inkomst understiger 83 procent av den federala fattigdomsnivån – 739 dollar för ensamstående och 1 009 dollar för par 2010. En äldre, blind eller funktionshindrad person får dessutom inte äga mer än 2 000 dollar i tillgångar som ensamstående, respektive 3 000 dollar som par. Tillgångar räknas exempelvis bankkonton, bilar och annan egendom, medan den bostad sökanden själv bor i undantas.
Observera att beloppen ovan härrör från 2010 och endast visas som exempel. De aktuella gränserna justeras årligen och bör kontrolleras hos Illinois Department of Healthcare and Family Services innan du ansöker.
Medicare-behörighet grundas enbart på ålder eller funktionsnedsättning och administreras av den federala staten. För att kvalificera sig via ålder måste en person vara 65 år eller äldre. Den som har en funktionsnedsättning måste ha mottagit Social Security Disability Insurance (SSDI) i minst 24 månader, eller ha fått diagnosen terminal njursjukdom (end-stage renal disease) eller ALS, även kallad Lou Gehrigs sjukdom.
Personer med terminal njursjukdom blir behöriga efter fyra månaders dialys, efter påbörjat självdialysprogram eller när behandling inför en njurtransplantation inletts. En person med ALS blir behörig så snart den första SSDI-utbetalningen mottas. För Medicare finns inga krav på inkomst eller tillgångar.
Illinois Medicaid är ett mycket omfattande vårdprogram. Det erbjuder komplett sjukförsäkring som inkluderar sjukhusvård, läkarbesök, akutvård, psykiatrisk vård, medicinsk utrustning, förbrukningsmaterial, familjeplanering, vård på sjukhem samt långtidsvård. Det finns även ett läkemedelspaket som fungerar fristående, eller – för dem som har både Medicare och Medicaid – som ett komplement till Medicare Part D.
Medicare är också ett heltäckande sjukförsäkringsprogram, men erbjuder inte lika många förmåner som Medicaid. Medicare täcker exempelvis inte vård på sjukhem eller långtidsvård i samma utsträckning, vilket gör Medicaid extra värdefullt för dem som behöver sådan omsorg.
En person som har både Medicare och Medicaid betraktas som "dubbelbehörig" (dual eligible). Vårdgivaren ska då alltid skicka räkningar och anspråk till Medicare först. När Medicare betalat sin del skickar vårdgivaren återstoden av räkningen vidare till Medicaid. Täcks tjänsten av Medicaid ska den dubbelbehöriga patienten normalt inte ha några egna kostnader alls.
Personer med både Medicare och Medicaid registreras automatiskt i programmet Extra Help. Detta är ett federalt program som drivs av Social Security Administration och som betalar en stor del av kostnaderna för Medicare Part D, det vill säga den receptbelagda läkemedelsförmånen. Tack vare kombinationen av Extra Help och Medicaid behöver dubbelbehöriga Medicare-deltagare oftast bara betala en mycket liten del av sina läkemedelskostnader ur egen ficka.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online