Medicare – vanliga frågor och svar

Medicare är ett amerikanskt sjukförsäkringsprogram som ger skydd till mer än 45 miljoner människor i USA. Täckningen riktar sig till seniorer som är minst 65 år, till personer under 65 år som lever med en funktionsnedsättning samt till personer, oavsett ålder, som har diagnostiserats med terminal njursjukdom (njursvikt i slutstadiet).

Vilka delar av Medicare finns?

Medicare består av fyra olika delar:

• Medicare Part A ger täckning för sjukhusvård och vård vid kvalificerade vårdinrättningar. De flesta som är behöriga behöver inte betala något för denna del.
• Medicare Part B är valfri och täcker andra medicinskt nödvändiga tjänster. För denna del betalar de flesta en månadspremie.
• Medicare Part C är ett annat namn för Medicare Advantage-planen.
• Medicare Part D är den senaste delen och hjälper förmånstagare att betala för receptbelagda läkemedel.

Hur höga är Medicare-premierna?

De flesta som har Part A slipper betala premie, eftersom de eller deras make/maka har 40 eller fler kvartal av Medicare-täckt arbete. För den som har mellan 30 och 35 kvartal uppgår premien till 244 dollar per månad, och för den som har färre än 30 kvartal till 443 dollar per månad. Självrisken för Part A var 1 068 dollar per år från och med 2009.

Premien för Part B låg samtidigt på 96,40 dollar per månad, med en årsselfrisk på 135 dollar. När självriskbeloppet är uppnått betalar förmånstagaren 20 procent av det Medicare-godkända beloppet.

Vad täcker Medicare?

Part A omfattar vårdhem, sluten sjukhusvård och vård vid kvalificerade vårdinrättningar. Även hospicevård och hälso- och sjukvårdstjänster i hemmet ingår.

Part B täcker de flesta medicinskt nödvändiga och förebyggande tjänster, exempelvis akutbesök, besök hos kiropraktor, fotundersökningar, ögonundersökningar och vård i hemmet. Part B bidrar även till kostnaden för medicinteknisk utrustning som förmånstagaren kan behöva.

Part C är en kombination av delarna A och B och täcker alla medicinskt nödvändiga tjänster. Med Part C måste man dock använda läkare och sjukhus inom planens nätverk.

Part D är läkemedelsförsäkringen som förmedlas via Medicare-godkända privata försäkringsbolag.

Vad är Medicare Advantage-planer?

Medicare Advantage-planerna är samma sak som Part C och erbjuds av privata försäkringsbolag som godkänts av Medicare. Förmånstagare kan bland annat välja mellan Preferred Provider Organizations (PPO) och Health Maintenance Organizations (HMO). Andra alternativ inom Part C är Medicare Special Needs Plans (MSNP), Medical Savings Accounts (MSA) och Private Fee-for-Service (PFFS).

Alla Part C-planer är olika, så det är viktigt att läsa igenom villkoren noggrant innan man anmäler sig. Eftersom Part C kombinerar del A och del B är det inte en kompletterande försäkring.

Hur anmäler man sig till Medicare?

Närmar sig 65 års ålder och mottar Social Security-förmåner? Då sker anmälan automatiskt. Cirka tre månader före födelsedagen får personen sitt Medicare-kort per post. Vill hen tacka nej till delen Part B räcker det att följa instruktionerna som bifogas kortet.

Närmar sig 65 års ålder men mottar inte Social Security-förmåner? Då finns möjligheten att ansöka om Medicare och Social Security samtidigt. Anmälan sker inte automatiskt, och för att täckningen ska börja i tid bör ansökan lämnas in tre månader före 65-årsdagen.

Yngre än 65 år eller diagnostiserad med njursvikt i slutstadiet (ESRD)? Då bör man boka tid hos Social Security-kontoret i sitt område för att få hjälp av en handläggare med anmälan.