Patienter som vill få ersättning från sitt försäkringsbolag för medicinsk behandling som ska täckas av Medicare, Medicaid eller annan sjukförsäkring måste fylla i och lämna in formuläret HCFA 1500. År 2007 ersattes detta formulär av CMS 1500. De två formulären är i princip identiska – skillnaden är att det nya formuläret är utformat för att omfatta ett uppdaterat numreringssystem. I grund och botten handlar processen om att patienten fyller i sina uppgifter i de avsedda fälten, medan vissa delar måste kompletteras av vårdgivaren.
De första 13 rutorna på formuläret avser uppgifter om patienten och den försäkrade personen. I ruta ett ska patienten kryssa i det alternativ som motsvarar hans eller hennes försäkringstyp. Om patienten är ansluten till Medicare ska ett "X" placeras i den rutan.
Rutorna 2, 3, 5 och 8 gäller patienten. Fyll i patientens fullständiga namn, födelsedatum och adress i respektive ruta. I ruta 8 anges om patienten är gift, ogift, sysselsatt eller tillhör någon annan kategori.
Rutorna 4, 6 och 7 behöver endast fyllas i om patienten omfattas av make eller maka respektive arbetsgivares försäkring. Innehavaren av försäkringen kallas den "försäkrade", och dennes uppgifter ska anges i motsvarande fält. Ruta 9 är reserverad för försäkrade som använder ett annat namn än det som står på försäkringen – fyll i rutan endast om det är aktuellt.
I ruta 10 ska orsaken till patientens tillstånd beskrivas genom att rätt ruta kryssas i. Ruta 11 efterfrågar den försäkrades grupp- eller kontraktsnummer, vilket normalt finns angivet på försäkringskortet. Rutorna 12 och 13 kräver underskrift – kontrollera noga att dessa inte glöms bort innan formuläret skickas in.
Den andra halvan av HCFA 1500 måste fyllas i av patientens läkare eller vårdgivare. Patienten ska därför ta med formuläret till sin behandlande läkare eller vårdinrättning, som sedan kompletterar de relevanta fälten.
Denna del av formuläret kräver specifika uppgifter om patientens tillstånd, bland annat diagnoskoder samt kostnaderna för de utförda medicinska åtgärderna. Det är information som endast kan redovisas korrekt av den person som faktiskt har behandlat patienten.
Patienter bör aldrig fylla i denna sektion på egen hand. Formulär som inte är korrekt ifyllda riskerar att inte bearbetas alls, vilket i värsta fall innebär att patienten inte får den ersättning han eller hon har rätt till. Dubbelkolla därför alltid att båda delarna är kompletta innan ansökan lämnas in.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online