Så använder du Medicare för att få vård och omvårdnad i hemmet

Ibland behöver personer som omfattas av en Medicare-hälsoplan hjälp hemma efter att de har skrivits ut från sjukhuset. Andra kan ha drabbats av ett akut uppsving i en kronisk sjukdom. I dessa situationer kan Medicare stå för kostnaden för vissa grundläggande hälso- och sjukvårdstjänster som personen får i hemmet.

Det finns dock viktiga villkor att uppfylla: tjänsterna måste bedömas som medicinskt nödvändiga för att hantera ett hälsotillstånd, och de måste ingå i patientens vårdplan. Här går vi igenom vad du behöver veta för att kvalificera dig för hemvård finansierad av Medicare.

Vilka krav måste du uppfylla?

För att kunna få medicinsk vård i ditt hem måste du redan vara försäkrad genom Medicare och uppfylla följande villkor:

• Din läkare måste fastställa att du behöver hälsovårdstjänster i hemmet.
• Du måste vara så kallad hemmabunden, det vill säga ha svårt att lämna hemmet på egen hand.
• Du måste behöva vård på deltid eller återkommande basis.
• Hemvårdsföretaget du väljer måste vara certifierat av Medicare.

Så ansöker du om hemvård

Börja med att prata med din läkare om hur du ansöker om hemsjukvård. Läkaren kan hjälpa till att ordna vården och måste dessutom godkänna en vårdplan som kan omfatta upp till 60 dagars vård åt gången, förutsatt att vården är medicinskt nödvändig.

Nästa steg är att välja ett hemvårdsföretag som är godkänt att delta i Medicare-programmet. Företaget ska upprätta en detaljerad vårdplan som anger:

• Vilka typer av tjänster som kommer att erbjudas.
• Hur ofta varje tjänst kommer att utföras.
• Hur länge tjänsterna kommer att pågå.

Vårdplanen bör också beskriva eventuella medicinska hjälpmedel eller utrustning du behöver i hemmet. En läkare måste därefter godkänna planen. Den granskas regelbundet och anpassas om ditt hälsotillstånd motiverar förändringar.

Vad betalar Medicare för?

Medicare täcker deltidsskötsel av sjuksköterskor med specialistkompetens i ditt hem. Med skicklig omvårdnad menas de tjänster som endast får utföras av legitimerad undersköterska eller sjuksköterska. Om du tar emot deltids- eller återkommande specialistomvårdnad kan du även ha rätt till personlig omvårdnad som utförs av en hemvårdsassistent.

Vad betalar Medicare inte för?

Det är lika viktigt att känna till vad som inte ingår i skyddet. Medicare betalar inte för:

• Kontinuerlig dygnetruntvård i hemmet.
• Måltider levererade till hemmet.
• Hushållstjänster.
• Personlig omvårdnad av en hemvårdsassistent, om detta är den enda vård du behöver.

Krav på deltid eller återkommande vård

Tänk på att Medicare endast betalar för hälsovårdstjänster i hemmet som ges på deltid eller återkommande basis. Det innebär att du måste behöva vård mindre än sju dagar i veckan, eller färre än åtta timmar per dag, under en period på upp till tre veckor. Du kan komma att nekas ersättning om det inte går att fastställa i förväg hur länge du kommer att behöva vården.

Genom att känna till dessa regler och krav i god tid kan du planera bättre och öka dina chanser att få hemvården beviljad via Medicare.