CMS Krav för Medicare Advantage

Medicare är den federalt administrerade sjukvårdsprogramtillgängliga för äldre och funktionshindrade , och övervakas av byrån heter Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) . Många Medicare mottagare föredrar att få sina fördelar genom Medicare privata hälso-planer som kallas Medicare Advantage planer . Dessa planer erbjuder ofta fördelar som traditionella Medicare inte . Den Medicare Advantage marknaden ger också mottagaren många alternativ . Däremot CMS inte låta marknaden gå fri . CMS ställer regler för att se till att stödmottagarna får kvalitet täckning . Hälsa Täckning

CMS kräver att alla Medicare Advantage planer (MA) erbjuder alla Medicare - tjänster som omfattas. Planen måste erbjuda Del A sjukhusvård och del B sjukvård . Även planerna måste erbjuda denna täckning , inte CMS inte reglera hur MA planen avgifter för dessa tjänster eller eventuella regler som ställs på tjänster . Till exempel kan en stödmottagare besöka en specialist inom traditionella Medicare utan föregående tillstånd , och Medicare kommer att betala för 80 procent av notan . En MA planen måste omfatta att specialistbesök, men kan kräva förhandstillstånd och kan bara betala för 60 procent av notan .
Läkemedel täckning

CMS kräver att varje försäkring företaget erbjuda minst en MA planen levereras med en del D receptbelagda läkemedel plan .
Anmälan

CMS regler kräver MA planerar att meddela mottagarna av någon formulary ( en lista med täckta droger ) eller tjänster ändras . De kan göra detta varje år om förändringen inträffar i början av året , eller de kan skicka ut ett brev om förändringen inträffar i mitten av förmånen året.
Marknadsföring

CMS reglerar strikt hur ett Medicare Advantage försäkringsbolag kan marknadsföra sin plan i ett försök att minska marknadsföring bedrägeri . Planerna får inte kontakt med mottagarna utan deras samtycke . Detta innebär att de kan inte ringa någon om den personen gav dem tillstånd att göra det , och de kan inte skicka ut oönskad e-post . Vidare finns det vissa platser som en MA leverantör inte får marknadsföra sin plan . Detta inkluderar vårdhem, ställen som serverar gratis måltider eller andra vårdinrättningar . De också inte kan ge sig ut för att vara Medicare . De kan inte säga att de är med Medicare , hävdar att deras plan är Medicare - godkända, eller jämföra deras plan till andra namn .
Nöd ​​och brådskande vård

Många MA planer begränsa sina förmånstagare till ett nätverk av leverantörer . Detta innebär att du kan bara se lokala nätverks läkare för planen att ge täckning . Dock kräver CMS att MA planer omfattar någon out -of - nät vård av en förmånstagare i händelse av nödsituation eller brådskande vård . Addera