Medicares riktlinjer för syrgas – vad du behöver veta

Nya ändringar i Medicares riktlinjer påverkar patienters möjlighet att byta leverantör när de behöver bärbar medicinsk syrgas under en längre period än 36 månader. Här går vi igenom vad reglerna innebär, vilka som har rätt till ersättning och vad du bör tänka på.

Bakgrund

Medicare Improvements for Patients and Providers Act från 2008, som trädde i kraft i januari 2009, upphävde en tidigare lagstiftning. Lagen innebär att leverantören får behålla äganderätten till syrgasutrustningen efter den första 36 månader långa hyresperioden, i stället för att överföra ägandet till patienten.

Vad detta innebär i praktiken

Leverantören är skyldig att fortsätta tillhandahålla samma varor och tjänster efter den 36 månader långa hyresperioden, i ytterligare upp till två år, utan att debitera Medicare eller den försäkrade.

Det kan dock vara svårt att hitta en ny leverantör efter denna period, eftersom en ny leverantör inte erhåller några månatliga hyresbetalningar för utrustningen.

Om patienten väljer att köpa sin egen syrgasutrustning i stället för att hyra ersätter Medicare inte engångsbeloppet.

Behörighet för ersättning

Medicare hjälper till att betala för syrgas vid diagnostiserad lungsjukdom när alternativa behandlingsmetoder inte har varit effektiva.

Dessutom måste syrehalten i blodet vara 55 mmHg eller lägre, eller syremättnaden 88 procent. Om syrehalten ligger mellan 56 och 59 mmHg och mättnaden är 89 procent uppfyller patienten ändå kraven, förutsatt att hon uppvisar symtom på lågt syreinnehåll i vävnaderna.

Utrustning som ingår

Ersättningen omfattar syrgassystem (inklusive syrgaskoncentratorer), syrgasbehållare, själva syrgasen samt tillbehör för dess leverans, såsom slangar.

Ersättning

Medicare betalar 80 procent av det Medicare-godkända beloppet. En kompletterande försäkring kan täcka de återstående 20 procenten som annars blir patientens ansvar.

Att tänka på

Att flytta kan vara komplicerat för Medicare-patienter som behöver långvarig syrgasbehandling, eftersom byte av leverantör efter 36 månader kan vara svårt. Det är därför klokt att planera eventuella flyttar noggrant och kontakta Medicare i god tid innan.