Medicare är ett statligt sjukförsäkringsprogram i USA som riktar sig till äldre personer, vissa grupper av funktionsnedsatta samt andra behöriga kategorier. Den federala regeringen förvaltar direkt sjukhusförmånerna i del A (Part A) och de medicinska förmånerna i del B (Part B). Privata försäkringsbolag erbjuder dock försäkringar som är utformade för att komplettera och/eller utöka den ursprungliga Medicare-täckningen. Detta omfattar läkemedelsförsäkringen Part D, Medicare Advantage-planer samt Medigap-planer.
Om Medicare vägrar att godkänna ersättning för en behandling eller tjänst har du rätt att överklaga beslutet. Överklagandet sker i flera steg, och nedan följer en genomgång av hela processen.
Kontakta den eller de vårdgivare som utförde de tjänster som Medicare vägrar betala för. Begär dokumentation från dessa vårdgivare som kan stödja ditt överklagande, inklusive information som visar varför tjänsterna var medicinskt nödvändiga.
Fyll i formulär CMS-20027, som finns tillgängligt på webbplatsen Medicare.gov. Detta är det första överklagandeformuläret. Formuläret kräver att du anger ditt Medicare-nummer, datum för tjänsten eller tjänsterna, vilka varor eller tjänster som utförts samt en motivering till varför anspråket överklagas.
Ring (800) MEDICARE för att få information om vart det ifyllda formuläret ska skickas. Formuläret måste lämnas in inom 120 dagar från det att du mottog avslaget. Om ditt första överklagande avslås fortsätter du till steg 3.
Fyll i formulär CMS-20033 från Medicare.gov-webbplatsen. Detta är ditt andra överklagande, och det granskas av en kvalificerad oberoende entreprenör, inte av en anställd hos Medicare. Formuläret kräver liknande uppgifter som det första överklagandeformuläret. Du har dessutom rätt att bifoga ytterligare bevis tillsammans med detta formulär.
Formuläret måste lämnas in inom 180 dagar från det att du mottog beslutet om det första överklagandet. Om även detta överklagande avslås fortsätter du till steg 4.
Fyll i formulär CMS-20034A/B från Medicare.gov-webbplatsen. Detta är ditt tredje och sista överklagande. Din behandlas då av en administrativ domare (administrative law judge, ALJ). Förhandlingen hålls vanligtvis i en rättssal vid ett regionalt kontor för Social Security Administration (SSA).
Du kommer att kunna vittna under förhandlingen och lämna in nya bevis. Om du inte önskar ha en förhandling utan istället vill att en ALJ granskar överklagandet enbart utifrån inskickade handlingar, har du rätt att tacka nej till förhandlingen. Överklagandet måste skickas in inom 60 dagar från det att du mottog beslutet om det andra överklagandet. Observera att detta överklagande endast gäller medicinska kostnader som överstiger 120 dollar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online