Medicaid är ett försäkringsprogram som finansieras gemensamt av delstaterna och den federala staten, och som riktar sig till individer och familjer som uppfyller programmets behörighetskrav. Varje delstat förvaltar sitt eget Medicaid-program inom ramen för federala riktlinjer, men policyerna kan skilja sig avsevärt mellan olika delstater.
National Correct Coding Initiative (NCCI), som infördes av Medicare år 1996, syftar till att säkerställa korrekt kodning och rapportering av vårdtjänster. För att erhålla ersättning måste vårdgivare koda sina tjänster med hjälp av Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) och Current Procedural Terminology (CPT). Från och med den 1 oktober 2010 krävde Patient Protection and Affordable Care Act att alla delstaters Medicaid-program skulle implementera NCCI, i syfte att minska överutbetalningar och bedrägerier.
Nivå I-koder består av Current Procedural Terminology (CPT). American Medical Association definierar dessa koder och uppdaterar dem årligen för att återspegla förändringar inom vården.
Nivå II-koder beskriver de tjänster och ingrepp som patienter erhåller. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) definierar nivå II-koderna och uppdaterar dem löpande efter behov.
NCCI granskar automatiskt koder för tjänster som inte ska rapporteras tillsammans. Om två sådana koder ändå rapporteras samtidigt betalar Medicaid endast för den första koden, inte den andra. Ett exempel är att det är medicinskt omöjligt för en kvinna att genomgå både vaginal och abdominal hysterektomi samma dag.
Modifierare används när ett medicinskt tillstånd gör att tjänster och ingrepp måste utföras samtidigt, trots att NCCI normalt inte tillåter detta. En modifierare är en numrerad kod som kopplas till HCPCS- och CPT-koder och som ger mer detaljerad information om den vård som har utförts.
Medicaids NCCI-granskningar omfattar alla tjänster med samma tjänstedatum för samma Medicaid-mottagare. Det spelar ingen roll om tjänsterna rapporteras på samma eller separata ansökningar – NCCI kontrollerar tjänstedatum, nivå I-koder, nivå II-koder, modifierare, mottagare och vårdgivare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online