Medicaid-förmåner i Pennsylvania: dina tre alternativ

Pennsylvania erbjuder sina invånare tre olika Medicaid-program. Medical Assistance är det allmänna Medicaid-programmet som ger täckning till de flesta vuxna med låg inkomst i delstaten. Den som inte kvalificerar sig enligt inkomstriktlinjerna för Medical Assistance kan i stället vara berättigad till täckning genom Adult Basic. Barn från låginkomstfamiljer omfattas av Children's Health Insurance Program (CHIP). Den gemensamma huvudförmånen i alla dessa program är att de betalar kostnader för både fysisk och psykisk hälsa.

Medical Assistance

Invånare i Pennsylvania som beviljas Medical Assistance får sina förmåner antingen genom Health Choices Managed Care-programmet eller via en leverantör med arvode per tjänst (fee-for-service), beroende på vilket län de bor i.

I län där förmånerna förvaltas av Health Choices har mottagarna två eller tre managed care-organisationer att välja mellan, och vården tillhandahålls sedan genom respektive organisations nätverk av vårdgivare. I län med fee-for-service-modellen får invånarna en lista över vårdgivare som deltar i Medical Assistance-programmet och kan själva välja vilka de vill besöka.

All medicinsk vård och all läkemedelstäckning ingår i programmen, men vissa begränsningar kan gälla – till exempel kan fysioterapi krävas innan ett kirurgiskt ingrepp godkänns.

Specifika förmånsprogram

Utöver den allmänna vården för kropp och psyke omfattar Medical Assistance flera särskilda program:

• Screening och behandling av bröst- och livmoderhalscancer
• Healthy Beginnings – ger mödravård före förlossningen samt 60 dagars vård efter förlossningen, och täcker barn under 19 år i låginkomstfamiljer
• AIDS/HIV-information och -tjänster – bidrar till kostnader för hemsjukvård och läkemedelsbehandling

Programmet hjälper även till att betala för psykiatriska tjänster, bland annat rådgivning vid drog- och alkoholproblem samt allmän psykologisk rådgivning.

Kontakt:
Pennsylvania Department of Public Welfare
800-692-7462

Adult Basic

Vuxna i Pennsylvania vars inkomst ligger över gränsen för Medical Assistance kan kvalificera sig för förmåner genom Adult Basic. Programmet riktar sig till personer som saknar annan sjukförsäkring.

Förmånerna inkluderar:

• Läkarbesök hos primärvårds- och specialistläkare
• Akutvård
• Diagnostiska undersökningar
• Sjukhusvård såväl slutenvård som öppen vård
• Mödravård
• Rehabilitering
• Kvalificerad omvårdnad

CHIP – Children's Health Insurance Program

CHIP är det program i Pennsylvania som ger sjukvårdstäckning till barn i låginkomstfamiljer. Alla oförsäkrade barn upp till 19 års ålder vars familjer inte är berättigade till Medical Assistance omfattas av CHIP. Vissa familjer med högre inkomst kan dock behöva betala egenavgifter för vissa tjänster.

Förmånerna inom CHIP inkluderar:

• Regelbundna hälsokontroller
• Tandvård
• Receptbelagda läkemedel
• Vaccinationer
• Sjukhusvård
• Laboratorieundersökningar
• Psykiatrisk vård
• Synvård

Ett särskilt starkt skydd är att CHIP aldrig nekar täckning på grund av redan befintliga hälsotillstånd (pre-existing conditions).

Kontakt:
CHIP
800-986-KIDS