Medicaid är ett hälsoförsäkringsprogram som drivs av delstaterna och finansieras gemensamt av den federala regeringen och delstaten. Programmet riktar sig till gravida kvinnor med låg inkomst, barn, äldre och personer med funktionsnedsättning, kvinnor med bröst- eller livmoderhalscancer samt personer som lever med hiv. I delstaten Massachusetts administreras en rad olika Medicaid-program under paraplynamnet MassHealth.
Här går vi igenom de viktigaste reglerna och kraven för att kvalificera sig för MassHealth.
För att få täckning genom MassHealth måste du vara amerikansk medborgare och vara bosatt i delstaten Massachusetts. Under ansökningsprocessen måste du styrka ditt medborgarskap och din bosättning genom att uppvisa ett giltigt foto-ID utfärdat av den federala regeringen, delstaten eller militären, ett födelsebevis samt ett socialförsäkringskort.
Du måste uppfylla gällande gränser för både inkomst och tillgångar för att bli beviljad något av programmen inom MassHealth. Inkomstgränserna varierar kraftigt beroende på familjestorlek, anställningsstatus och typ av sjukvårdstäckning.
Som huvudregel får dina totala tillgångar inte överstiga 1 500 dollar. Tillgångar inkluderar bland annat kontanter, check- och sparkonton, aktier, obligationer, IRA-konton, livförsäkringar med kontantvärde, fordon samt bostäder. Ett fordon som används för att transportera Medicaid-mottagaren och bostaden som utgör den primära bostaden är dock undantagna.
Om du ansöker om MassHealth på grund av funktionsnedsättning måste du kunna styrka denna genom medicinska journaler, utlåtanden från personer som känner till din situation – exempelvis familjemedlemmar och tidigare arbetsgivare – samt annan relevant dokumentation.
Bedömningen grundas på din förmåga att klara dagliga sysslor, såsom personlig hygien, hushållsarbete och ekonomisk hantering, samt din förmåga att få och behålla ett förvärvsarbete. Detta definieras normalt som arbete över 20 timmar per vecka med en bruttoinkomst över 980 dollar per månad.
I ansökan ska du även redovisa tidigare anställningar, dina arbetsuppgifter hos respektive arbetsgivare samt hur funktionsnedsättningen hindrar dig från att återgå till tidigare arbetsformer.
När en person fyller 19 år är hen inte längre berättigad till MassHealth enbart på grund av åldern. Personen kan däremot ansöka om täckning på grund av funktionsnedsättning eller annat kvalificerande skäl. Äldre personer måste vara minst 65 år för att kvalificera sig för MassHealth.
Vårdgivare som accepterar Medicaid får endast ta ut den godkända ersättningsnivån från patienter med Medicaid. Ytterligare debitering efter att betalning från Medicaid mottagits är inte tillåten. Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) fastställer de högsta tillåtna ersättningsnivåerna, men Massachusetts beslutar de specifika betalningssatserna – dessa kan ligga betydligt lägre än CMS maximinivåer.
Massachusetts Office of Health and Human Services (OHHS) avgör vilka receptbelagda läkemedel som täcks av Massachusetts Medicaid, inklusive vilka läkemedel som kräver förhandsauktorisering från den ordinerande läkaren innan täckning beviljas. OHHS fastställer även kvantitets- och dosgränser. Överskrider ett recept dessa gränser kan en förhandsauktorisering krävas innan täckning övervägs.
HIPAA (Health Insurance Portability & Accountability Act) är en federal lag som reglerar hur skyddad hälsoinformation (PHI) får delas mellan aktörer som sjukhus, kliniker, socialtjänsten, familjemedlemmar och andra. Enligt HIPAA-riktlinjerna måste du fylla i ett samtyckesformulär för informationsutlämning och lämna in det till vårdgivaren innan dina medicinska journaler får delges en extern part. Vårdgivare som accepterar Massachusetts Medicaid måste följa HIPAA-riktlinjerna, annars riskerar de att förlora rätten att erbjuda Medicaid-finansierade tjänster.
Om du behöver vård på en långtidsinrättning – exempelvis ett vårdhem, rehabiliteringssjukhus eller statligt psykiatriskt sjukhus – kan du kvalificera dig för Massachusetts Medicaid. Kraven är att du antingen är 65 år eller äldre, eller mellan 19 och 65 år och har en funktionsnedsättning enligt Social Security Administration (SSA):s regler, eller är under 19 år. Du måste dessutom uppfylla medborgarskapskraven, ha blivit bedömd som i behov av långtidsvård efter en utvärdering av MassHealth samt ligga inom de angivna riktlinjerna för inkomst och tillgångar.
Om du är hiv-positiv kan du kvalificera dig för MassHealth-täckning. Har du barn som bor hemma kan även de omfattas av din Medicaid-försäkring. Du måste uppfylla specifika inkomstkrav:
Är familjen större än fyra personer läggs 624 dollar till per extra familjemedlem för att fastställa inkomstgränsen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online