CPT (Current Procedural Terminology) är ett amerikanskt kodverk som används inom sjukvården för att fakturera patientens försäkringsbolag och erhålla ersättning för utförda tjänster. CPT-manualen är indelad i avsnitt och organiserad efter kroppssystem. Manualen innehåller även egna avsnitt för läkemedel, radiologiska ingrepp samt patologi- och laboratorieprocedurer. Koderna 10080 och 10081 återfinns i kirurgiavsnittet. Även om skillnaden mellan de två koderna är liten, avgör den storleken på ersättningen.
Kod 10080 definieras i CPT-manualen som enkel incision och dränerage av en pilonidalcysta. Incisions- och dränerageingrepp har vanligtvis en global period på tio dagar och kan inte godkännas med assistentkirurg av tredjepartsbetalaren – alltså försäkringsbolaget – så länge medicinsk nödvändighet har visats.
En komplicerad incision och dränerage av en pilonidalcysta kodas med 10081. Det finns inga riktlinjer från American Medical Association (AMA) för hur en kodare ska välja mellan enkel eller komplicerad. Bedömningen ligger hos den behandlande läkaren och beror på arbetsmängden samt svårighetsgraden vid ingreppet.
Anteckningar finns i början av varje avsnitt i manualen för att ge ytterligare information och ibland hänvisa till koder som kan vara exkluderade. Dessa anteckningar bör läsas noggrant innan en kod väljs. Läs även patientjournalen noga. Om cystan istället excideras, det vill säga tas bort helt, används istället en kod från 11400 till 11646.
Att använda rätt diagnoskod från ICD-9-manualen bevisar den medicinska nödvändigheten. Om en vårdgivare inte lyckas bevisa medicinsk nödvändighet kommer anspråket att avslås. Koderna 685.0 (pilonidalcysta med abscess) och 685.1 (pilonidalcysta utan omnämnande av abscess) är de korrekta diagnoskoderna för dessa CPT-procedurer. Vid fakturering av dessa ingrepp måste läkaren kunna visa dokumentation av abscessen i journalen, med en beskrivning av cystan samt eventuella tester eller testresultat.
Skillnaden mellan CPT-koderna 10080 och 10081 är att den första anges som enkel och den senare som komplicerad. Ett ingrepp som klassificeras som komplicerad incision och dränerage av en pilonidalcysta utförs under lokalbedövning, och ett oralt antibiotikum är obligatoriskt för denna typ av ingrepp för att förebygga infektion. Rätt kodval är därför avgörande både för korrekt ersättning och för att undvika avslag från försäkringsbolaget.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online