Vad är CPT?
CPT står för Current Procedural Terminology och avser en medicinsk procedurkodsbok som innehåller koder och beskrivningar av medicinska ingrepp, organiserade efter kroppssystem. Den första delen av CPT-manualen innehåller koder för utvärdering och hantering (E/M – Evaluation and Management), som används vid fakturering av läkarbesök, oavsett om det sker på en mottagning, på sjukhuset eller inom öppenvården. CPT innehåller dessutom egna avsnitt för radiologiska undersökningar, patologi, laboratorietester samt läkemedel.
Kodboken används tillsammans med ICD-klassifikationen, som täcker sjukdomar och diagnoser, för att fakturera tredjepartsbetalare – exempelvis försäkringsbolag – för ersättning av utförda medicinska tjänster.
Vad är modifierare?
Modifierare läggs till utöver själva CPT-koden för att ge mer information på fakturan. De anger särskilda omständigheter som påverkar hur stor ersättning läkaren erhåller. Modifierare används både för E/M-tjänster och för procedurkoder. Dokumentation av dessa särskilda omständigheter krävs ibland av betalaren för att full ersättning ska utgå, men riktlinjerna varierar mellan olika betalare.
Bilateral modifierare (-50)
Bilateral modifieraren -50 innebär att ingreppet utfördes på båda sidor av kroppen. Modifieraren används ofta för ingrepp på ögon, öron och extremiteter, men kan även tillämpas på njurar och lungor.
E/M-modifierare
Modifierare för utvärdering och hantering (E/M) används för att ange särskilda omständigheter kring patientens besök hos läkaren. De vanligaste är -21, -24, -25 och -57:
- -21 – E/M-tjänsten var förlängd eller utökad.
- -24 – mottagningsbesök under postoperativ period som inte har samband med operationen.
- -25 – separat läkarbedömning vid samma besök för ett orelaterat problem. Om en patient exempelvis kommer för rutinmässig blodtryckskontroll och samtidigt klagar över fotvärk, kan tjänsterna redovisas med två olika CPT-koder. Modifieraren -25 placeras då på den andra procedurkoden.
- -57 – beslut om operation fattades i samband med besöket.
Anestesimodifierare
Flera modifierare finns för att komplettera informationen i anesteskoder. Modifieraren -23 anger att ovanlig anestesi användes, medan -47 används när anestesin administrerades av läkaren själv.
Vanliga CPT-modifierare
- -26 – endast den professionella komponenten utfördes. Om en läkare exempelvis tolkar röntgenbilder som tagits på annan ort, faktureras endast den professionella komponenten.
- -32 – föreskrivna tjänster, såsom drogtest inför anställning eller utredning inom arbetsskadeförsäkring.
- -51 – flera procedurer utfördes vid samma tillfälle.
- -52 – reducerad tjänst jämfört med standardproceduren.
- -53 – avbruten procedur.
- -54 – endast kirurgisk vård.
- -55 – endast postoperativ vård.
- -56 – endast preoperativ vård.
- -58 – planerat stegvis eller relaterat ingrepp utfört av samma läkare under postoperativ period.
Övriga CPT-modifierare
- -62 – två kirurger utförde ingreppet gemensamt.
- -63 – ingrepp på spädbarn under 4 kilogram.
- -66 – ett kirurgiskt team utförde ingreppet.
- -76 – proceduren upprepades av samma läkare.
- -77 – proceduren upprepades av en annan läkare.
- -78 – oplanerad återkomst till operationssalen efter det ursprungliga ingreppet.
- -79 – orelaterad procedur utförd av samma läkare under postoperativ period.
- -80 – assistentkirurg deltog i ingreppet.
- -81 – minimal assistans från assistentkirurg.
- -90, -91, -92 – avser patologi- och laboratorietester.
- -99 – anger att flera modifierare används på fakturan och placeras endast på den första CPT-koden som listas.
