Current Procedural Terminology (CPT) används inom medicinsk fakturering för att redovisa medicinska tjänster och ingrepp som har utförts. Ofta benämnd som CPT-kodboken består CPT-koderna av en serie siffror som American Medical Association (AMA) tilldelar sjukhus och försäkringsgivare, och som representerar de olika tjänster som sjukhusen erbjuder. Istället för att skriva ut hela ingreppet på en faktura behöver sjukhuset endast ange den CPT-kod som motsvarar ingreppet för att erhålla ersättning. Blue Cross Blue Shield (BCBS) hanterar hundratals CPT-koder, men samtliga faller under tre övergripande kategoriska klassificeringar.
CPT-klassificeringarna i Kategori I är numeriska koder som representerar ingrepp som överensstämmer med etablerad, modern medicinsk praxis. Dessa ingrepp utförs rutinmässigt och är godkända av Food and Drug Administration (FDA). Dessutom finns det dokumenterade bevis för deras kliniska effektivitet. Exempel på sådana ingrepp är röntgenundersökningar, urinprov, EKG och öppen hjärtkirurgi. Även om vissa tjänster är mer omfattande än andra har samtliga en väl dokumenterad historik av effektivitet och utförs dagligen på medicinska mottagningar över hela landet.
Medan Kategori I-koder används för fakturering är det främsta syftet med CPT-koder i Kategori II att mäta resultatet av ny teknik och nya arbetsmetoder. Dessa koder fungerar i grunden som filter som gallrar bort ineffektiva ingrepp samtidigt som de uppmuntrar nya och innovativa idéer inom vården. På så sätt bidrar Kategori II till en kontinuerlig kvalitetsutveckling av den medicinska praktiken.
Kategori III-koder är tillfälliga klassificeringar som tilldelas nyskapande medicinska ingrepp och metoder. Ingrepp inom denna kategori kräver varken en etablerad historik av klinisk effektivitet eller godkännande från FDA, men de måste vara under aktiv utveckling och kontinuerligt studeras i forskning. Det huvudsakliga syftet med Kategori III-koder är att identifiera tjänster som ännu inte utförs av många vårdgivare och att hjälpa forskare att fastställa bred användning samt klinisk effektivitet hos nya tekniker.
Blue Cross Blue Shield-kunder kan hitta ett brett utbud av CPT-koder på företagets webbplats. Koderna täcker allt från syrgasbehandlingar till injektioner. Blue Cross Blue Shield of Texas använder exempelvis CPT-koder för att klassificera bilddiagnostik som omfattar hjärt-, buk- och bröstundersökningar samt röntgen av livmoderhals, bäcken och ryggrad. Det är viktigt att BCBS-känner till de CPT-koder som gäller i deras delstat, eftersom Blue Cross Blue Shield inte utbetalar ersättning för oklassificerade ingrepp.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online