Läkare och sjukhus måste registrera korrekt medicinsk kodning i patientjournalerna. Kodningen representerar patientens diagnos eller sjukdom, den behandling som har getts samt eventuell uppföljande vård. Koderna består av ICD-koder (International Classification of Diseases) och CPT-koder (Current Procedural Terminology). Denna systematiska kodning gör det möjligt för försäkringsbetalare – exempelvis Medicare i USA – att utbetala ersättning för de tjänster som läkarna utför.
Tyvärr kan felaktiga koder leda till att pengar dras tillbaka från läkarens praktik som en följd av negativa resultat vid externa revisioner. För att säkerställa att patientjournalerna visar rätt koder kan en compliance-revision (efterlevnadsrevision) genomföras. En sådan revision gör det möjligt att utvärdera praktikens kodningsrutiner och kontrollera om de uppfyller gällande krav och standarder.
Värt att veta: ICD-9 har i stor utsträckning ersatts av ICD-10, och WHO:s senaste version är ICD-11. Kontrollera alltid vilken klassifikation som gäller i ditt land och ditt vårdgivarsystem innan revisionen påbörjas.
Börja med att bedöma hur era kodningsrutiner står sig i jämförelse med nationella genomsnitt för andra specialister inom samma område. Genomför en intern revision genom att låta en medarbetare plocka fram var femte journal ur patientlistan under en veckas tid, tills totalt tio journaler har samlats in. Detta ger ett slumpmässigt och representativt urval.
För att identifiera eventuella trender i kodningen kan medarbetaren även hämta journaler från besök som ägt rum under en specifik tidsperiod. Utse sedan någon från praktiken som kan göra en opartisk granskning – personen bör använda samma riktlinjer som Medicare och privata försäkringsbolags revisorer använder sig av.
Gå igenom resultaten av efterlevnadsrevisionen noggrant. Notera felaktig användning av CPT-koder, diagnoser som inte styrker medicinsk nödvändighet, återkommande trender samt andra brister i dokumentationen. Samla därefter personalen till ett möte för att gemensamt diskutera resultaten.
För att förebygga framtida avvikelser bör kodningsreferensblad placeras ut i varje undersökningsrum, så att personalen snabbt kan slå upp rätt koder under arbetets gång.
Rätta identifierade kodningsfel genom att införa ett löpande rapporterings- och återkopplingssystem för personalen. Dokumentera felfrekvenser samt trender med ofullständig eller saknad dokumentation. Ge konstruktiv feedback om hur dessa problem ska hanteras, för att undvika framtida underkodning – något som annars kan leda till att försäkringsbetalare inte fullt ut kompenserar praktiken för utförda tjänster.
Upprepa kodningsrevisionerna regelbundet för att övervaka utvecklingen och lämna statusrapporter till personalen om både åtgärdade och kvarvarande problem. På så sätt byggs en hållbar kvalitetskultur kring medicinsk kodning upp över tid.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online