Endoskopiska ingrepp är medicinska tjänster som utförs på patienter med hjälp av ett endoskop. Endoskopet är en lång, flexibel slang med en kamera i spetsen som visar bilder av patientens matsmältningssystem och andra organ. Eftersom det finns flera olika typer av endoskopi är det viktigt att personal inom medicinsk fakturering har god grundkunskap om dessa ingrepp. En läkare utför dessutom ofta mer än ett endoskopiskt ingrepp vid samma tillfälle, vilket kan påverka hur Medicare ersätter ingreppen.
Det här behöver du
- Medicare Physician Fee Schedule Data Base (MPFSDB)
- CPT-procedurbok
- Healthcare Common Procedural Coding Manual (HCPCS)
- ICD-9-CM-diagnosbok
- CMS CCI Edits
- HCFA-formulär eller annat försäkringsanspråksformulär
- Patientens journal
Instruktioner
Hitta rätt kod
- Identifiera proceduren: Slå upp de endoskopiska ingreppskoder som vårdgivaren planerar att utföra eller redan har utfört på patienten, både i patientjournalen och i CPT-procedurboken.
- Kontrollera medicinsk nödvändighet: Verifiera med hjälp av ICD-9-CM-diagnosboken att läkarens diagnos motiverar den medicinska nödvändigheten för den aktuella endoskopiska ingreppskoden.
- Bedöm antalet koder: Ta reda på om läkaren har fakturerat en endoskopisk procedurkod eller flera endoskopiska ingrepp under samma dag. Har vårdgivaren endast använt en kod fakturerar du den ensamma koden på rätt sätt. Har flera koder använts samma dag behöver du gå igenom Medicares riktlinjer samt andra sjukförsäkringsbolags riktlinjer för att avgöra om en eller flera koder ska faktureras. Flera koder kan bland annat avse diagnostiska (röntgen)baserade endoskopier och kirurgiska endoskopier.
- Kontrollera kodfamiljer: Avgör om de flera endoskopiska procedurkoderna tillhör samma familj. En kodfamilj är en grupp endoskopiska procedurkoder som liknar varandra när det gäller kroppsområde eller typ av endoskopi, med små skillnader i hur instrumentet användes hos patienten (biopsi, borstning, sköljning eller provinsamling). Om det finns en överordnad kod – alltså en kod som representerar själva typen av endoskopi och som inkluderar biopsi, sköljning, provinsamling med mera, samt omfattar det andra utförda endoskopiska ingreppet – ska endast den överordnade koden faktureras.
- Kontrollera modifierare: Gå igenom patientjournalen, diagnosboken, HCPCS-manualen och procedurboken för att avgöra om en modifierare behöver anges tillsammans med den endoskopiska procedurkoden.
- Fyll i anspråksformuläret: Registrera demografiska uppgifter om patienten och vårdgivaren, sjukförsäkringens medlems-ID, försäkringsgivarens adress, diagnoser, ingrepp, debiterade belopp med mera på HCFA 1500-formuläret eller på annat anspråksformulär.
- Skicka in anspråket: Lämna in ifyllt anspråksformulär till Medicare.
Bra att veta
Observera att ICD-9-CM i USA har ersatts av ICD-10-CM sedan oktober 2015. Kontrollera därför alltid vilken kodversion din försäkringsgivare kräver innan du lämnar in anspråket. Att noggrant verifiera koder, diagnoser och modifierare i förväg minskar risken för avvisade anspråk och försenade ersättningar.
