Företag som levererar medicinsk teknisk utrustning fakturerar ibland tjänster för avlidna patienter. Vårdgivare med hembesöksverksamhet kan dessutom felaktigt höjkoda patienternas journaler. Sådana exempel illustrerar varför det finns ett bestående behov av efterlevnadskontroll inom hälso- och sjukvårdens fakturering.
Myndigheten Office of the Inspector General (OIG) har tagit fram specifika riktlinjer för efterlevnad vid fakturering inom hälso- och sjukvården. Riktlinjerna omfattar bland annat utnämning av en särskild efterlevnadsansvarig samt skriftliga policys som tydligt definierar interna kontroller och balanserade arbetsprocesser för faktureringsavdelningen.
Överträdelser inom vårdfakturering brukar delas in i två kategorier: bedrägeri och missbruk. Bedrägeri är en överträdelse som begås med full vetskap om att den strider mot reglerna, medan missbruk uppstår till följd av ett misstag eller en försumlighet. Påföljderna för bedrägeri är ofta betydligt strängare, med högre böter som vanligaste konsekvens.
Riktlinjerna för efterlevnad riktar sig till specifika nyckelpersoner inom organisationen. Styrelser inom vårdorganisationer, chefer för faktureringsavdelningar, verkställande direktörer och kodningspersonal har alla möjlighet att förebygga bedrägeri och missbruk – eller att aktivt främja en sund efterlevnadskultur i faktureringsarbetet.
Ett proaktivt efterlevnadsprogram stärker organisationens trovärdighet som en pålitlig vårdgivare med dokumenterad historik av att agera korrekt. Det bidrar också till en mer fullständig journalhantering och ökar chanserna till ett gott resultat vid revision.
För att ytterligare minska risken för överträdelser rekommenderas löpande utbildning av personalen, regelbundna interna granskningar och tydliga kanaler för att anmäla misstänkta fel. På så sätt skyddar organisationen både sina patienter och sitt eget goda rykte.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online