Läkare utför medicinska tjänster på sina mottagningar. Vanligtvis undersöker läkaren patienten och ställer en diagnos utifrån de symtom som patienten uppvisar vid besökstillfället. Utöver undersökningar och diagnoser utför läkare ofta även mindre ingrepp direkt på mottagningen, i enlighet med gällande riktlinjer, och ersätts för dessa av sjukförsäkringsbolagen. För att erhålla ersättning för sådana ingrepp krävs att läkaren eller mottagningens personal har god kännedom om de faktureringskrav som gäller för dessa berättigade åtgärder.
Börja med att identifiera koden för det mindre kirurgiska ingreppet i CPT-procedurboken. Kontrollera därefter procedurens globala period i MPFSDB. Den globala perioden anger hur länge läkaren kan utföra pre- och postoperativa tjänster som redan ingår i ersättningen för själva operationen. Enligt Medicare är den globala perioden för mindre kirurgiska ingrepp upp till 10 dagar. Det innebär exempelvis att vårdgivaren vid en global period på 10 dagar kan fakturera sjukförsäkringsbolaget för tjänster som är identiska med eller relaterade till den ursprungliga operationsdiagnosen först på elfte dagen efter ingreppet – och då få full ersättning.
Använd ICD-9-CM-diagnosboken för att bekräfta att den diagnos läkaren ställt motiverar medicinsk nödvändighet för det kirurgiska ingreppet. Utan en korrekt dokumenterad diagnos riskerar anspråket att avslås.
Ta reda på om läkaren utförde ytterligare ingrepp för patienten samma dag genom att noggrant läsa igenom anteckningarna i patientens journal. Om läkaren dessutom tog emot patienten för ett vanligt mottagningsbesök samma dag ska du verifiera att operationen får faktureras tillsammans med mottagningsbesöket. Det görs med hjälp av MPFSDB och/eller handledningen för utvärderings- och hanteringsdokumentation.
Granska journalen, diagnosboken, HCPCS-manualen och procedurboken för att fastställa lämplig modifierare – normalt modifierare 25 – som anger att mottagningsbesöket inte var relaterat till det mindre kirurgiska ingreppet, förutsatt att detta verkligen var fallet. Korrekt användning av modifierare är avgörande för att undvika avslag eller återbetalningskrav.
Registrera all nödvändig information på HCFA 1500-formuläret eller annat faktureringsformulär: demografiska uppgifter om patienten och vårdgivaren, sjukförsäkringens medlems-ID, försäkringsbolagets adress, diagnoskoder, procedurkoder samt debiterade belopp.
Skicka slutligen in det ifyllda formuläret till Medicare för prövning. Se till att alla uppgifter är kompletta och korrekta innan inskickning, eftersom ofullständiga anspråk ofta leder till försenade betalningar eller avslag.
Tips: Håll dig uppdaterad på årliga kodändringar. Många kodsammanhang har exempelvis övergått från ICD-9-CM till ICD-10-CM, vilket påverkar både diagnoskoder och dokumentationskrav vid fakturering.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online