Så arkiverar du CMS 1500-anspråk – komplett steg-för-steg-guide

Med några få undantag lämnas de flesta sjukvårdsanspråk numera in elektroniskt i formatet Accredited Standards Committee (ASC) X12N 837 Professional. Det alternativa förfarandet är formulär CMS-1500 – ett pappersformulär som lämnas in, läses av med utrustning för optisk teckenigenkänning (OCR) och därefter bearbetas. Formulär CMS-1500 kan användas för att lämna in anspråk till Medicare carriers, Durable Medical Equipment Medicare Administrative Contractors (DME-MAC) samt Part A/B Medicare Administrative Contractors (A/B MAC).

Det här behöver du

• Formulär CMS-1500
• Penna med svart bläck eller skrivmaskin

Instruktioner

1. Kontrollera din behörighet

Bekräfta att du har rätt att lämna in anspråk på formulär CMS-1500. Sjukvårdsleverantörer måste uppfylla vissa kriterier för att bli godkända att lämna in Medicare-anspråk på detta formulär. De flesta leverantörer som är berättigade att använda pappersformulär har färre än 10 heltidsanställda eller lämnar in färre än 10 anspråk per månad.

Roster billing av Medicare-finansierade vaccinationer kan även lämnas in på formulär CMS-1500, liksom vissa Medicare-demonstrationsprojekt som kräver pappershantering. Sjukvårdsleverantörer och fakturerande aktörer som drabbats av driftstörningar i sina datasystem i mer än 48 timmar får tillfälligt lämna in anspråk på papper. Dessutom måste alla tandvårdsanspråk och alla anspråk för behandling utanför USA alltid lämnas in på formulär CMS-1500.

2. Se till att formuläret är godkänt

Kontrollera att du använder en tillåten version av formulär CMS-1500. Detta är viktigt eftersom formuläret läses elektroniskt av OCR-utrustning. Blanketter kan köpas via auktoriserade återförsäljare i hela landet, och andra leverantörer får skriva ut dem så länge de trycks med bläck i färgen "OCR red" och på godkänt papper.

3. Fyll i alla relevanta fält

Complete alla tillämpliga avsnitt på formuläret med svart bläck eller på skrivmaskin. Viss kunskap om medicinsk kodning krävs för formulär CMS-1500, särskilt för avsnitt 21 och 24. Patienten eller dennes ombud ska underteckna ruta 12 och 13, medan vårdgivaren ska underteckna ruta 31.

4. Lämna in formuläret

Skicka formulär CMS-1500 till Medicare carrier, A/B MAC eller DME-MAC. Alla inlämningar måste vara original – kopior accepteras inte. Anspråk som lämnas in via formulär CMS-1500 måste lämnas in inom ett år från det datum då tjänsten utfördes för att ersättning ska kunna betalas ut.

Inlämningar med saknade uppgifter kan returneras för komplettering. Dessa formulär måste då lämnas in på nytt inom den ursprungliga ettåriga tidsgränsen för att ersättning ska utbetalas.