APC står för Medicares ambulatory payment classification – ett system för ambulatorisk betalningsklassificering som ligger till grund för hur amerikanska sjukhus får ersättning från den federala staten. Sjukhusen använder Medicare APC-koder för att fakturera regeringen för all vård som ges till Medicare- och Medicaid-patienter. Varje artikel, maskin eller ingrepp som används i vården av en Medicare- eller Medicaid-patient har en egen specialiserad kod som sjukhuset lämnar in i samband med faktureringen.
Medicinska faktureringskoder har funnits sedan 1965, när president Lyndon B. Johnson undertecknade lagstiftningen som skapade Medicare- och Medicaid-programmen. År 2000 införde den federala regeringen systemet Medicare Outpatient Prospective Payment System (OPPS), vilket etablerade APC-systemet för att reglera hur mycket ersättning sjukhusen skulle få för sina tjänster. Den största lagändringen genomfördes 2003, när president George W. Bush undertecknade Medicare Modernization Act (MMA).
Endast fakturering inom Medicare och Medicaid bygger på APC-systemet. Andra försäkringsgivare använder i stället så kallade current procedural terminology-koder (CPT), som utarbetades av American Medical Association 1966. I likhet med sina statliga motsvarigheter kommunicerar CPT-koderna till patientens försäkringsbolag vilka medicinska, kirurgiska och diagnostiska tjänster som utförts av vårdpersonalen.
APC-koder används på alla vårdnivåer, oavsett om ingreppet sker öppenvårdsmässigt eller under en sluten sjukhusvistelse. När en patient vistas på sjukhuset är allt som används under ett ingrepp eller på patientrummet en fakturerbar kostnad. Det statligt finansierade Medicare- eller Medicaid-programmet debiteras för patientens "kost och logi" under hela vårdperioden.
Medicinska koderingsspecialister avgör vilka APC-koder som ska användas i faktureringsprocessen. Valet av koder baseras på de ingrepp som utförts, anläggningens storlek och tjänstens komplexitet. När ärendet har kodats korrekt skickar specialisten in kravet till betalaren.
Sjukhus fakturerar allt som utförs av medicinsk personal, exempelvis laboratorieprov, diagnostiska undersökningar, varaktig medicinsk utrustning, hospicevård, apotekstjänster, kirurgi, ambulanstransport, anestesi samt intravenös (IV) administrering av läkemedel. Sjukhuset fakturerar även Medicare om patienten förflyttas inom anläggningen, till exempel från intensivvårdsavdelningen eller akutmottagningen till en vanlig avdelning.
Sjukhus måste använda APC-koder när de lämnar in krav till Medicare, men ersättningsbeloppen är inte enhetligt fastställda på nationell nivå. Varje delstat reglerar själv ersättningsnivån.
Amerikanska hälsodepartementet, U.S. Department of Health and Human Services, styr Medicare APC-programmet genom myndigheten Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online