Medicinsk kodning och fakturering är processen där koder tilldelas dokumentationen av en patients sjukdomar och behandlingar, varefter försäkringsbolag faktureras för ersättning. Eftersom processen är komplex finns det många risker för kodnings- och faktureringsfel. Nedan går vi igenom de vanligaste problemen och hur de uppstår.
Felaktiga diagnos- eller procedurkoder skapar problem för rapportering, statistik och ersättning. Orsaken är ofta föråldrade kodhandböcker eller programvara, eller att kodaren missförstått diagnosen eller den utförda proceduren.
Otillräcklig eller oläslig dokumentation från kliniker kan leda till felaktig kodtilldelning och faktureringsfel. Koder som tilldelas utan stödjande dokumentation riskerar att betalningen nekas av försäkringsbolaget.
Dubbeldebitering innebär att samma medicinska procedur kodas och debiteras två gånger trots att den bara utförts en gång. Sådana anspråk utan stödjande dokumentation nekas av försäkringsbolaget och kan dessutom markeras som misstänkta för bedrägeri.
Formulär för försäkringsanspråk kan vara komplicerade att fylla i, vilket ofta leder till felaktiga uppgifter. Vanliga orsaker till avslag är fel i patientuppgifter och ogiltiga försäkringsbolagskoder.
Felaktiga eller saknade läkaruppgifter – såsom läkarens namn, identifikationsnummer och signaturer – samt utebliven remiss från den remitterande läkaren kan leda till att anspråk nekas.
Genom att hålla sig uppdaterad med gällande kodstandarder, säkerställa fullständig dokumentation från vårdgivare och kontrollera alla formulär noggrant innan de skickas in kan vårdorganisationer minska antalet avslag och påskynda ersättningsprocessen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online