Medicinska fakturerare och kodare använder standardiserade numeriska koder för att beskriva de ingrepp som läkare och andra vårdgivare utför. Sjukhus, kliniker och privata mottagningar förlitar sig på professionella inom medicinsk fakturering för att använda korrekta koder och därmed förbättra ersättningsnivåerna. För att beskriva ingrepp och tjänster mer i detalj används dessutom särskilda modifierare som läggs till procedurkoderna.
Modifierare 22 identifierar ett ingrepp som tog längre tid än förväntat, eller ett ingrepp som var mer komplext eller svårare än vanligt. Om det exempelvis tar en läkare tre timmar att genomföra ett ingrepp som normalt tar en timme, använder kodaren modifierare 22 för att begära extra ersättning från försäkringsgivaren. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition rapporterar att ersättningen vanligtvis ökar med 20 till 30 procent när en läkarmottagning lämnar in en ansökan med denna modifierare.
Modifierare 26 skiljer läkarens yrkesmässiga tjänster från de tekniska komponenterna i ett ingrepp. De tekniska komponenterna inkluderar bland annat röntgenfilm, sjukhusutrustning och användning av lokaler. Den professionella komponenten täcker vanligtvis läkarens tolkning av resultaten. Om en radiolog läser av en röntgenbild och diktaterar en rapport, används modifierare 26 för att fakturera just denna tjänst.
När en kirurg ger patienten allmän- eller regionalanestesi läggs modifierare 47 till grundtjänsten. Kodare och fakturerare bör dock inte använda denna modifierare om läkaren endast administrerar lokalbedövning.
Kodare använder modifierare 53 för ingrepp som avbröts på grund av livshotande omständigheter. Koden gäller inte om läkaren valde att ställa in ingreppet innan anestesin hunnit administreras eller operationsområdet förberetts. För att modifieraren ska godkännas måste operationsrapporter och följebrev bifogas ansökan. Diagnoskoden ska även ange orsaken till varför läkaren avbröt ingreppet.
Modifierare 62 används när två läkare arbetar tillsammans med samma ingrepp. Denna modifierare gör det möjligt för båda läkarna att fakturera samma procedurkod. Koden ska dock inte användas om en läkare enbart fungerade som assistent åt den andra – båda läkarna måste ha utfört tydligt åtskilda delar av ingreppet.
Colorado Health Information Management Association rapporterar att kodare använder modifierare 63 för att indikera att en läkare utförde ett ingrepp på ett spädbarn som väger mindre än 4 kg. Eftersom det innebär särskilda utmaningar att operera så små barn, leder användningen av modifierare 63 till en något högre ersättning för ingreppet.
Modifierare 78 anger att patienten behövde återvända till operationsrummet efter att det första ingreppet avslutats, vilket innebär att komplikationer gjorde ytterligare kirurgi nödvändig. Laserrum, endoskopirum och hjärtkateteriseringslaboratorier räknas som operationsrum vid användning av denna modifierare. Mindre behandlingsrum, intensivvårdsavdelningar och uppvakningsrum kvalificeras däremot inte som operationsrum.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online