NY Insurance Law §3224-a: Prompt Claim Submission
New York kräver att vårdgivare inlevererar krav till försäkringsbolag inom 90 dagar från tjänstdatum. Underlåtenhet → försäkrare kan neka betalning.
Vegenskaper
- Gäller alla sjukförsäkringspolicyer utfärdade i NY (kommersiella, HMO, EPO, PPO).
- "Tjänstdatum" = datum tjänst utförd, inte utläggningsdatum.
- Elektronisk inlämningstidstämpel = inlämningsdatum.
Undantag / Förlängningar
- Självfinansierade ERISA-planer: Federallag föregår; plandokument styr (ofta 180–365 dagar).
- Medicare/Medicaid: Separata federala/statliga tidslinjer (Medicare: 12 månader; Medicaid: 90–365 dagar per stat).
- Coordination of Benefits (COB): Sekundär betalare kan tillåta längre om primär fördröjde.
- "Rimlig förklaring" för fördröjning: Vissa försäkrare accepterar sent krav med motivering (t.ex. försenade journaler, patientverifiering). Inte garanterat.
- Patientinlämnade krav: Olika regler; typiskt 12–15 månader.
Patientåtgärd
- Lämna försäkringsinfo vid tjänstillfälle.
- Följ upp hos vårdgivarens fakturaavdelning om EOB inte mottagen på 60 dagar.
- Om krav nekas för sent inlämnande, överklaga med vårdgivarens stöd (bevis på tidig inlämning).
Vårdgivare bär inlämningsbördan; patienter bör säkerställa att deras data är aktuella.
