Vad är CPT-kod 99397? Guide till medicinsk faktureringskod

Vad är medicinsk faktureringskod 99397?

Inom det amerikanska sjukvårdssystemet används CPT-koder (Current Procedural Terminology) för att enhetligt beskriva och debitera vårdtjänster mot försäkringsbolag och offentliga program som Medicare. CPT-kod 99397 ingår i gruppen för preventivmedicinska besök och har en precis definierad användning som både vårdpersonal och fakturerare behöver behärska.

Officiell definition av kod 99397

Kod 99397 står för ett förebyggande medicinskt besök hos en etablerad patient som är 65 år eller äldre. Med "etablerad patient" menas en person som redan tidigare fått vård hos samma läkare, specialist eller vårdgrupp inom samma specialitet.

Ett sådant besök omfattar vanligtvis:

• en heltäckande genomgång av patientens sjukdomshistoria,
• en omfattande fysisk undersökning,
• rådgivning om hälsa, riskfaktorer och livsstil,
• rekommendationer eller ordination av laboratorieprov och bilddiagnostik,
• samt genomgång av vaccinationer och andra förebyggande åtgärder.

Förväxlas ofta med förlängda vårdsamtal

I många sammanhang beskrivs kod 99397 felaktigt som en kod för "förlängda utvärderings- och hanteringstjänster" – alltså när den totala tiden för patientens vård överstiger 30 minuter utöver den ordinarie servicenivån. Så är dock inte fallet. Den typen av extra tid rapporteras i stället med särskilda tilläggskoder, exempelvis CPT 99417 (eller HCPCS-koden G2212 inom Medicare), som läggs till den primära E/M-koden (Evaluation and Management).

En tilläggskod får bara användas när vården faktiskt går bortom vad som normalt ingår i ursprungskodens servicenivå. Om en läkare exempelvis ägnar mer än 30 ytterligare minuter åt utredning och behandling i samband med ett kontorsbesök, ska den utökade tiden redovisas med rätt tilläggskod tillsammans med grundbesökskoden – inte med 99397.

Tips för korrekt fakturering

• Använd 99397 endast för etablerade patienter i åldern 65 år eller äldre. För nya patienter i samma åldersgrupp används i stället kod 99387.
• Kontrollera alltid aktuell CPT-nomenklatur samt försäkringsgivarens egna riktlinjer, eftersom reglerna kan ändras från år till år.
• Dokumentera besökets omfattning noggrant – en komplett journalhandling är avgörande för att undvika avslag.
• Se till att rätt kombination av bas- och tilläggskoder anges, annars riskerar anspråket att avslås eller att fel ersättningsbelopp betalas ut.

Sammanfattning

CPT-kod 99397 används för preventivmedicinska besök hos etablerade patienter som är 65 år eller äldre. Att blanda ihop koden med tilläggskoder för förlängd vårdtid är ett vanligt fel som kan leda till avslag på faktureringen. Genom god kännedom om gällande riktlinjer, noggrann dokumentation och korrekt kodval kan vårdgivare säkerställa en smidig ersättningsprocess och rätt ersättning för den vård som levererats.