Diagnosrelaterade grupper (DRG, Diagnosis Related Groups) är ett klassificeringssystem som delar in sjukdomar och behandlingar i grupper utifrån det drabbade organsystemet, vilka kirurgiska ingrepp som utförts på patienten, sjuklighetens svårighetsgrad samt patientens kön. Varje DRG-kod fastställs genom huvuddiagnosen, upp till åtta kompletterande diagnoser och högst sex åtgärder eller procedurer som patienten får under sin vårdtid.
Sjukvårdsgivare i USA erhåller ersättning från Medicare, Medicaid och andra tredjepartsbetalare utifrån den beräknade DRG-koden tillsammans med ett antal ytterligare ersättningsfaktorer. Nedan följer en tydlig guide för hur beräkningen går till.
Multiplicera den lonerelaterade komponenten med löneindexfaktorn för att justera för skillnader i löneläge mellan olika geografiska områden. Addera därefter den justerade lonesatsen till den icke-lonerelaterade komponenten. Summan utgör den justerade grundtaxan.
Identifiera den relativa vikten för aktuell procedur. I exemplet med höft- och lårbenskirurgi är vikten 1,8128. Den relativa vikten speglar den genomsnittliga behandlingsnivån, alltså resursanvändningen, för en patient inom just denna DRG-grupp.
Multiplicera den justerade grundtaxan med den relativa vikten.
Multiplicera sjukhusets DSH-justering (Disproportionate Share Hospital) med den justerade grundtaxan. Ett sjukhus kvalificerar sig för denna extra ersättning om det vårdar en oproportionerligt stor andel patienter inom Medicare och Medicaid. Satsen fastställs av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Addera 1 + DSH-satsen + IME-satsen. Den indirekta medicinska utbildningsersättningen ges till undervisningssjukhus för att kompensera de merkostnader som uppstår vid utbildning av läkare under specialiseringstjänstgöring. Varje kvalificerat sjukhus har en egen sats som baseras på antalet residenter, antalet vårdplatser och antalet utskrivningar.
Multiplicera den justerade grundtaxan med den nya justerade satsen som inkluderar både DSH och IME. Resultatet är den totala DRG-ersättning som sjukhuset erhåller för vårdtillfället.
De relativa vikterna uppdateras regelbundet av myndigheterna för att spegla faktiska kostnadsförändringar inom vården. Kontrollera alltid att du använder aktuella satser och vikter för rätt budgetår, eftersom felaktiga underlag kan leda till felaktig ersättning.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online