Medicinsk försäkringsfakturering kan vara ett av de mest utmanande jobben inom hela sjukvårdsbranschen. Försäkringsbolagen använder sig gärna av alla tänkbara ursäkter för att slippa betala ut ersättning på en ansökan. Därför behöver den som arbetar med medicinsk fakturering vara ordentligt utbildad i både de tekniska och de juridiska delarna av yrket. I den här guiden går vi igenom hur medicinsk fakturering fungerar inom primärvården, alltså utanför sjukhusmiljön.
Det här formuläret visar exakt vilka åtgärder vårdgivaren har utfört. Vårdgivaren ansvarar också för att fastställa vårdnivåkoden som ska registreras för besöket. Observera att vissa elektroniska faktureringssystem endast har den här informationen tillgänglig digitalt, så du får kanske inte något pappersformulär alls.
Logga in på den mjukvara för medicinsk fakturering som används på din mottagning. Gå till avsnittet där du skapar en ny ansökan och ange den CPT-kod (Current Procedural Terminology) som vårdgivaren har angett som korrekt nivåkod för patientens besök. I vissa system anger vårdgivaren koden redan under själva undersökningen, och informationen överförs då automatiskt till faktureringssystemet – då slipper du mata in koderna manuellt.
Ange de ICD-9-koder (International Classification of Diseases, volym 9) som gäller för varje del av besöket. Om vårdgivaren till exempel anger koden 99214 för ett besök måste du lista minst tre problem som vårdgivaren behandlade under besöket, för att det ska kvalificera som ett besök på nivå fyra och vara berättigat till ersättning. De flesta mjukvaror för vårdmottagningar hämtar automatiskt den här informationen från vårdgivarens diagnosregistrering.
Titta på besöksformuläret för att se om några ytterligare åtgärder utfördes under besöket, exempelvis venpunktion eller incision och dränage (I &D). Se till att även dessa CPT-koder registreras i systemet. Kom ihåg att varje specifik åtgärdskod måste kopplas till en specifik och distinkt ICD-9-kod, annars vägrar försäkringsbolaget betala. Du kan till exempel inte fakturera en lungröntgen (71020) med diagnosen hyperlipidemi (272.2); ett giltigt skäl för åtgärden måste anges, exempelvis andnöd (786.05) som motiv för att lungröntgen utfördes. Allt detta bör finnas i vårdgivarens journalanteckningar för besöket, eftersom du måste kunna uppvisa skriftligt bevis på motiveringen om försäkringsbolaget skulle granska din verksamhet.
Skicka informationen till clearinghuset för medicinsk fakturering (Medical Billing Clearinghouse) för bearbetning. Rör det sig om en sekundär försäkring skriver du ut informationen på ett CMS-1500-formulär, bifogar en kopia av den första försäkringens utbetalningsbesked (EOB) och skickar allt per post till rätt försäkringsbolag.
Noggrannhet är avgörande inom medicinsk fakturering. Dubbelkolla alltid att åtgärdskoder och diagnoser överensstämmer innan du skickar in en ansökan – felaktiga eller ofullständiga uppgifter är den vanligaste orsaken till avslagna ansökningar. Genom att hålla dig uppdaterad om gällande kodverk och försäkringsbolagens krav minskar du risken för försenade betalningar och onödigt mycket extraarbete.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online