Medicaid (även känt som Title XIX efter den del av Social Security Act som skapade programmet) är en form av offentlig sjukförsäkring i USA. Finansieringen kommer från federala, delstatliga och lokala skattemedel. Berättigade patienter får vård av vårdgivare som är anslutna till Medicaid-programmet, vilka därefter fakturerar Medicaid för de tjänster som tillhandahållits.
Den viktigaste faktorn vid fakturering till Medicaid är att säkerställa att patienten fullt ut uppfyller villkoren för programmet. De flesta delstater betalar endast ersättning om patienten var behörig på själva vårddatumet. Behörigheten avgörs av länets socialtjänstmyndighet (Department of Social Services, DSS) och baseras på inkomstnivå, tillgängliga ekonomiska resurser, ålder och eventuell funktionsnedsättning.
Vårdgivare bör begära att Medicaid-mottagare uppvisar bevis på sin behörighet vid vårdtillfället.
När vårdgivare fakturerar Medicaid följer programmets budgetförvaltningsenhet patientens behörighetskategori, eventuella ändringar i behörigheten samt hur ofta tjänsterna används.
Vårdgivare bör känna till att Medicaid-mottagare är befriade från att betala egenavgifter (copays) inom bland annat följande områden: ambulanssjukvård, tandvård hos hälsomyndigheter, diagnostisk röntgen, familjeplaneringstjänster, grundtjänster hos federalt kvalificerade hälsovårdscenter, hälsocheckrelaterade tjänster, hörapparatstjänster, HIV-fallhantering, hemsjukvård, heminfusionsbehandling, hospicevård, akutmottagningstjänster, sluten sjukhusvård, laboratorietjänster utförda på sjukhus, dialys utanför sjukhus, PCS- och PCS Plus-tjänster, PDN-tjänster, grundtjänster hos landsbygdshälsokliniker, tjänster som täcks av både Medicare och Medicaid, vård vid delstatligt ägda psykiatriska sjukhus, tjänster för CAP-patienter, vård för boende på vårdinrättningar, graviditetsrelaterade tjänster samt all vård för patienter under 21 års ålder.
Vårdgivare är dessutom förbjudna att fakturera Medicaid-patienter för missade tider.
Medicaid-vårdgivare bör föra korrekta journaler över mottagare och de tjänster som erbjudits dem. Dokumentationen ska visa hur den aktuella tjänsten kan korrigera eller förbättra en fysisk eller psykisk sjukdom, ett defekt eller annat tillstånd. Underlaget måste styrka tjänstens medicinska nödvändighet samt att programmets policykriterier är uppfyllda. Om Medicaid behöver ytterligare information kontaktas vårdgivaren.
Vid fakturering till Medicaid ska vårdgivare fylla i särskilda formulär för varje patient och varje tjänst eller åtgärd. Dessa formulär tillhandahålls av Medicaid.
När vårdgivare skickat in sina fakturor till Medicaid bearbetas anspråken av elektroniska datasystem. Medicaid har en särskild enhet för mottagar- och vårdgivartjänster som ansvarar för vårdgivarregistrering, analys av anspråk, dispens från tidsgränser samt utbildning av vårdgivare. Enheten finns tillgänglig för frågor under hela faktureringsprocessen.
Medicaid har egna granskningsenheter som fastställer kostnader och kontrollerar de kostnadsrapporter som vårdgivare lämnar in. Granskningsenheterna ser till att vårdgivare varken över- eller underkompenserats för sina tjänster. Dessutom säkerställer en kommitté vid namn Program Integrity att de medel som vårdgivare erhåller från Medicaid betalas ut korrekt och att mottagarna får rätt behandling.
Det är därför helt avgörande att vårdgivare för noggrann dokumentation när de fakturerar Medicaid, eftersom underlagen kan komma att granskas vid en revision.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online