Koddefinition
CPT 99211 är en Evaluation and Management (E/M) kod för ett kontors- eller annat ambulansbesök för utvärdering och hantering av en etablerad patient som typiskt kräver 15 minuter total tid (eller enkel medicinsk beslutsfattande).
Vesentliga kännetecken
- Patienttyp: Etablerad endast (inte ny).
- Typisk tid: 15 minuter (total klinikertid på servicedatum).
- Komplexitet: Enkel MDM (Medical Decision Making).
- Anamnes/Undersökning: Inte krävs för att möta specifika nivåer; fokus på medicinsk nödvändighet och tid/MDM.
- Vanliga användningsområden: Uppföljningsbesök, medicinskontroller, BT-kontroller, sårkontroller, suturavlägsnande, rådgivning, vårdsamordning, enkel kronisk sjukdomsövervakning.
Vad 99211 Inkluderar
Enligt CPT inkluderar tjänsten:
- En fokuserad anamnes (vid behov)
- En fokuserad undersökning (vid behov)
- Rådgivning, utbildning och/eller vårdsamordning
- Dokumentation av medicinsk nödvändighet
Kliniska exempel
- Hypertoni uppföljning: BT-kontroll, läkemedelsgenomgång, livsstilsrådgivning (5–10 min klinikertid + personal tid = 15 min totalt).
- Diabetes: Glukoslogg-genomgång, fotundersökning, insulinjustering.
- Antikoagulationsklinik: INR-kontroll, dosjustering, utbildning.
- Post-procedur sårkontroll: Inspektera, rengöra, förstärka instruktioner.
- Sjuksköterska/MA besök: Om övervakat av läkare och möter "incident-to" regler (Medicare), kan 99211 faktureras under läkarens NPI.
Fakturering och Efterlevnad
- Ingen global period (olikt procedurer).
- Modifierare -25 behövs inte (99211 är en E/M-kod, inte en procedur).
- Fakturera INTE 99211 för:
- Endast blodprov (använd 36415)
- Endast vaccininjektion (använd 90471-90474)
- Tjänster som inte kräver klinikernas övervakning (t.ex. patient lämnar urinprov)
- Dokumentation måste stödja medicinsk nödvändighet och tid/MDM.
2024 RVU (Medicare National Genomsnitt)
- Work RVU: 0,18
- PE RVU: 0,35
- Malpractice RVU: 0,01
- Totalt: 0,54 RVU ≈ $18,00
99211 är "lågnivå" E/M-arbetshästen för effektiv, högvolym uppföljning. Använd det korrekt – inte upkoda, inte underdokumentera.
