HCPCS-koder förklarade: Nivå I & II, användning och exempel för medicinsk fakturering

Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) är det standardiserade kodsystemet som används för att fakturera medicinska procedurer, förnödenheter, produkter och tjänster till Medicare, Medicaid och privata försäkringsbolag. Upprätthållen av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), säkerställer HCPCS enhetlig kommunikation i hela hälso- och sjukvårdssystemet.

Två nivåer av koder

• Nivå I (CPT-koder): Identiska med American Medical Association's Current Procedural Terminology (CPT). Dessa femiffriga numeriska koder beskriver läkare och professionella tjänster – kontorsbesök, operationer, diagnostik och mer.
• Nivå II (Nationella koder): Alfanumeriska koder (en bokstav följt av fyra siffror) för icke-läkartjänster som inte täcks av CPT. Detta inkluderar hållbar medicinsk utrustning (DME), ambulanstjänster, proteser, orteser, läkemedel, förnödenheter och terapier.

Vem använder HCPCS?

Sjukhus, kliniker, läkarcontor, ambulanta operationscenter (ASC), hemsjukvårdsenheter, DME-leverantörer, apotek och varje enhet som fakturerar försäkring för hälso- och sjukvårdstjänster.

Vanliga HCPCS Nivå II-exempel

• A4650 – Fysioterapiutvärdering
• G0289 – Fullständig blodstatus (CBC)
• J7000 – Syrekoncentrator
• L3649 – Paracetamol tablet

HCPCS-kodböcker publiceras årligen av CMS. Sökbara databaser finns tillgängliga på CMS-webbplatsen och via medicinska kodningsprogramvaruplattformar.