CPT 99245: Mottagningskonsultation - Hög komplexitet MDM krav

CPT 99245 (Mottagnings/öppenvårdskonsultation) kräver högkomplexitet MDM enligt 2023+ riktlinjer. Beskrivningen i källan är föråldrad (pre-2023 använde anamnes/undersökning komponenter).

Nuvarande (2023+) Kriterier

Kodval baseras på MDM-nivå ELLER total tid på mötesdagen.

Element	99245 Krav
MDM	Hög komplexitet: ≥2 kroniska tillstånd med förvärring, eller 1 akut allvarlig sjukdom, eller 1 kronisk med allvarlig förvärring; omfattande data (granskning ≥3 kategorier, oberoende historiker, diskussion om hantering/test); hög risk (läkemedelstoxicitet, kirurgibeslut)
Tid	55–74 minuter total klinikertid (rådgivning, koordinering, dokumentation, tolkning)

Konsultationsspecifika regler

• Begäran från annan läkare/QHP (inte patientinitierad).
• Skriftlig rapport till begärande.
• Inte för Medicare (använder E/M koder 99202–99215); kommersiella/statliga betalare kan känna igen.
• Modifierare 32 (påbudstjänst) om krävs av tredje part.

Typiska 99245 scenarier

• Onkologikonsultation för ny malignitet med stadieindelning/behandlingsplanering
• Neurologikonsultation för refraktär epilepsi med kirurgisk utvärdering
• Reumatologikonsultation för multisystemisk autoimmun sjukdom med biologiskt beslut

Dokumentationskrav

• Begärande läkare, anledning, akuthet
• MDM: adresserade problem, granskad/beställd data, riskmotivering
• Tidsutlåtande om tidsbaserad: "Total 60 min; 45 min rådgivning/koordinering"
• Rapport skickad till begärande (datum/metod)

Använd nuvarande MDM/tidsramverk; anamnes/undersökning driver inte längre kodnivå.