Typ 131 (TOB 131) är en UB-04/837I Type of Bill-kod som indikerar: Sjukhus öppenvård — Icke-ersättningsbart / Patientansvar. Den signalerar att tjänsterna inte täcks av betalaren och att patienten är ekonomiskt ansvarig.
När TOB 131 används
- Tjänster uttryckligen uteslutna av betalarpolicy (kosmetisk, experimentell, icke-täckta förmåner).
- Patient har ingen aktiv försäkring / egenbetalare.
- Koordination av förmåner (COB) nekad — sekundär betalare nekar efter primär.
- Medicare: Lagstiftningsmässigt uteslutna tjänster (rutin fotvård, kosmetisk, hörselapparater, mesta tandvård).
- Medicaid: Icke-täckta tjänster per statlig plan.
- Arbetsskada / Trafikansvar: Bestridda/nekade krav.
Vanliga patientansvariga avgifter (Ofta fakturerade 131)
| Avgiftstyp | Beskrivning | Patient betalar |
|---|
| Egenandel | Fast $ per tjänst (t.ex. $25 specialist) | Vid tidpunkten för tjänst |
| Egenrisk | Belopp innan försäkring betalar (t.ex. $2,000/år) | Fräntill mötes |
| Självrisk | % av godkänt belopp efter egenrisk (t.ex. 20%) | Efter egenrisk uppfylld |
| Icke-täckt tjänst | Tjänst inte i förmånspaket | 100% av avgift |
| Balance Billing | Leverantörsavgift > tillåtet belopp (OON) | Differens (om tillåtet av stat/avtal) |
Faktureringsarbetsflöde
- Krav inskickas med TOB 131 (eller 13x-serie).
- Betalare returnerar remittans: "Patientansvar" / "Icke-täckt."
- Leverantör fakturerar patient direkt (faktura).
- Patient betalar eller förhandlar ekonomiskt bistånd / betalningsplan.
Patienträttigheter och skydd
- No Surprises Act (2022): Skyddar mot balance billing för akut OON-tjänster, luftambulans, och vissa in-nätverk OON-leverantörer.
- Good Faith Estimate: Krävs för oförsäkrade/självbetalande patienter.
- Charity Care / Financial Assistance: Ideella sjukhus måste ha policy (IRS 501(r)).
- Detaljerad faktura: Begär CPT/HCPCS-koder, intäktskoder, avgifter, betalningar, justeringar.
Viktig distinktion
TOB 131 ≠ "förlustforderung." Det betyder förväntad patientbetalning. Förlustforderung (avskrivning) sker efter misslyckad indrivning.
