Definition
H&P står för History and Physical Examination—den grundläggande kliniska mötet som dokumenterar patientens berättelse och objektiva fynd.
Komponenter
Anamnes (Subjektiv)
- Huvudbesvär (CC)
- Anamnes för nuvarande sjukdom (HPI)
- Organöversikt (ROS)
- Tidigare medicinsk/kirurgisk/familje/social anamnes
Klinisk undersökning (Objektiv)
- Vitala parametrar
- Allmänt intryck
- Systemfokuserad undersökning (guidad av anamnes)
Syfte
- Formulera differentialdiagnos.
- Styr diagnostisk testning.
- Etablera baslinje för uppföljning.
- Dokumentera medicinskt behov för fakturering.
H&P krävs för sjukhusinläggning, preoperativ bedömning och ny patientbesök.
